丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死62例分析

方 璟,陈 路,赵亚洲,陈维钧 (荆州市第二人民医院神经内科,湖北荆州434000)

脑梗死是常见的急性脑血管疾病,脑梗死的发生与动脉粥样硬化、血粘度升高、血小板聚集、血栓形成、血管内皮损伤及自由基损伤关系密切。我科自2009年1月至2010年6月应用丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死62例,取得满意疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组124例脑梗死病人均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],并有神经功能缺损的定位体征。全部病例均经头颅CT检查证实为急性脑梗死,病程在48h内。有糖尿病病史,心、肺、肝、肾病史及既往有脑梗死病史者不入选。病人按入院时间顺序随机分为丁咯地尔治疗组和对照组各62例。两组病人之间年龄、性别、治疗前病程、神经功能缺损评分见表1。急性脑梗死124例病人入院时神经系统定位体征详见表2。

表1 急性脑梗死124例病人入院时一般情况

表2 急性脑梗死124例病人入院时神经系统定位体征 例

1.2 治疗方法

两组都用抗血小板和胞二磷胆碱活化脑细胞治疗,同时补充能量及支持治疗。根据病情予以甘露醇作脱水治疗,合并感染者加用抗生素,血压过高者合用降压药。在此基础上对照组每日静滴复方丹参注射液20ml,治疗组每日静滴丁咯地尔注射液0.2g,1次/d。疗程均为14d。

1.3 治疗开始时间

全部病例均在发病48h内用药。

1.4 疗效评定标准

根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准进行疗效评定。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;进步:神经功能缺损评分减少17%左右;无变化或恶化:神经功能缺损评分减少不足17%或增加18%以上;死亡。

1.5 观察指标

在治疗14d后,观察治疗组和对照组的神经功能缺损评分变化,治疗组和对照组行疗效评定。

1.6 统计学分析

2 结 果

治疗组和对照组的神经功能缺损评分变化见表3。两组临床疗效见表4。

表3 治疗组和对照组的神经功能缺损评分比较

表4 治疗组和对照组的临床疗效 例

死亡病例:治疗组和对照组中死亡0例;副作用:未见明显副作用。

3 讨 论

急性脑梗死发病机理是脑的供血动脉因血液在血管内自凝 (脑血栓形成)或被脑外循环系统的血凝块进入脑动脉 (脑栓塞)而堵塞,其供血区的脑组织缺血、缺氧,受供血的脑组织的中心区发生坏死,其坏死区周边的脑组织成为半暗区 (半暗带)。如果及时恢复供血,则半暗区缩小,神经功能获得最大限度的恢复;否则半暗区转为坏死区,神经功能缺损进一步扩大。国内外学者推荐急性脑梗死患者应用溶栓治疗和脑保护剂。

近年来溶栓途径不断探索如介入动脉溶栓,但是各种溶栓药物、溶栓途径都面临着时间窗和并发颅内出血的风险。因此,急性脑梗死的治疗中神经保护剂的探索成为研究热点[2]。我们在临床上针对梗死灶常用的治疗措施可归纳为改善脑血循环和脑保护两大部分。临床和药理动物研究证明,丁咯地尔是一种具有多重药理作用的血管活性药物,它对血管平滑肌具有α-肾上腺素能受体抑制作用,能有效地降低血管阻力并提高微循环灌注。与一般血管扩张药不同,丁咯地尔能上调脑梗死患者血浆中的血管内皮生长因子 (V E G F),有助于促进周围侧支循环建立而改善缺血区的灌注不足,有效地增加脑部缺血区域的灌注量,缺血越严重的区域血液的供应量就越多,而正常区域无明显改变,即无 “盗血现象”[3]。丁咯地尔还具有弱钙拮抗作用及增加氧分压作用,能缓解缺血性脑组织中的 “钙超载”现象,对缺血脑损伤有保护作用,并能抑制血小板聚集以及能明显地改善红细胞的变形性,完成有效的供氧机能,减轻了脑血管病变局部,特别是半暗带的神经细胞的缺血程度,减少神经细胞的进一步死亡及功能损害,对脑缺血损伤具有保护作用。从本组入院时资料看,治疗组和对照组无统计学差异 (P＞0.05),具有可比性。在治疗14d后,治疗组和对照组的神经功能缺损评分变化有显著差异。治疗组和对照组的临床疗效比较在基本痊愈、显著进步的病例数上有显著差异,治疗组总有效率达93.55%,明显高于对照组。本文结果显示运用丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死是有效、安全的,其机制可能和改善脑组织血供、脑保护有关。

[1]中华神经科学会.脑血管病分类诊断要点.神经功能缺损程度评分标准 [J].中华神经科杂志,1996,6(29):379-383.

[2]Muir KW,G rosset DG.Neuropretection for acute stroke:making clinical trials work[J].Stroke,1999,30:180-182.

[3]吴笃初,吕传真,余慧贞,等.丁咯地尔治疗急性脑梗死的多中心研究 [J].中国新药与临床杂志,1998,17(3):161-162.