拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病的临床观察

沈方方 (公安县人民医院妇产科,湖北公安434300)

妊娠高血压疾病 (妊高征)是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,严重时可以导致孕产妇抽搐、昏迷、急性左心衰,肾功能衰竭、脑卒中,甚至发生母婴死亡,到目前为止妊高征仍为孕产妇及婴儿死亡的主要原因之一。我们从2007年1月至2010年12月联合应用拉贝洛尔、硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病疗效较好,现报道如下。

1 对象方法

1.1 对象

选择我科2007年1月至2010年12月收治的重度妊娠高血压疾病患者75例,所有患者诊断均符合《妇产科学》的诊断标准[1],排除既往有高血压病、糖尿病、慢性肾炎、风湿性疾病及慢性肝炎等疾病的患者,无拉贝洛尔禁忌证 (支气管哮喘、缓慢性心律失常、Ⅱ°及以上房室传导阻滞等)。75例患者入院时随机分组:单纯用硫酸镁治疗 (对照组)25例、拉贝洛尔治疗组25例和联合用药组25例。3组患者年龄、孕期、孕次和血尿素氮和肌酐各指标值无统计学差异 (P＞0.05),见表1。

针对原州区水利建设的实际情况，应该坚持统筹兼顾、因地制宜的原则，实现对本地区的全面统筹规划。标准化、制度化是对农田水利建设工作人员的要求，也是对农田水利工程建设结果的保障。从工程建设到工程运营和维护，都要严格规范管理，以提高原州区农田水利现代化建设水平。

表1 各组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者卧床休息,限制盐的摄入,镇静,吸氧,动态血压监测,药物治疗:①对照组:患者给予硫酸镁首次静脉负荷剂量4g后,以1.5g/h维持,每日用量小于20g,予以监测患者尿量、呼吸次数,定时检查患者膝反射。②拉贝洛尔组:患者首剂静脉注射50mg,使用微量注射泵静脉注射,拉贝洛尔起始剂量以2mg/min开始,依据血压每l0～20min调整微泵给药速度,使血压控制在140/90mmHg以下为宜。③联合用药组:患者开通静脉双通道同时联合用药,硫酸镁用量同对照组,拉贝洛尔不予以首剂静脉注射50mg,直接予以微量注射泵静脉注射,如果血压在联合用药后30min仍然≥160/110mmHg,予以静脉注射50mg,再依据血压调整联合用药剂量和速度。

LI Xuanqiong, LIANG Yanlong. Study on the temporal and spatial evolution mechanism of environmental response to mineral resources development[J]. Conservation and utilization of mineral resources, 2018(6):114-120.

1.2.2 观察指标 ①孕妇观察:记录治疗前、治疗后30、60、120、180min患者收缩压、舒张压,同时给予以心电监护。②胎儿观察:胎心监护仪检查胎心变化、胎动次数、彩超监测胎儿羊水混浊度及胎盘成熟度。③跟踪记录孕产妇分娩情况及产后并发症。

1.3 统计学分析

为应对日益复杂的网络攻击，研究人员提出移动目标防御和拟态防御等网络动态防御(Network Dynamic Defense,NDD)思想，旨在通过对安全目标及其对外呈现形式实施空间和时间上的规律性或驱动性变化从而降低信息系统确定性、静态性和同构性，增大入侵者探测、利用系统脆弱性和维持已有渗透成果的成本和难度，进而降低入侵成功概率[1,2].为科学设置动态变换空间和变换周期，合理制订最优NDD策略，需要进行NDD有效性分析.

2 结 果

2.1 血压控制效果

对照组因血压难以控制,提前终止妊娠8例,而在联合用药组仅2例提前终止妊娠,两者有统计学差异 (P＜0.05);各组产后出血未见统计学差异 (P＞0.05);对照组新生儿窒息8例,而联合用药组仅1例,显著低于对照组 (P＜0.05),而联合用药组与拉贝洛尔组比较无统计学差异 (P＞0.05)(见表3)。

2.3 终止妊娠情况及产后并发症

拉贝洛尔组在用药1h后收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)较对照组明显下降 (P＜0.05),但是未达到理想控制血压,用药3h后血压达到理想控制血压,但联合用药组在用药2h后血压达到目标值 (140/90mmHg)(见表 2)。

表2 各组患者用药前后收缩压与舒张压的比较 mmHg

3 讨 论

重度妊娠高血压疾病是产科急危重症,较严重的并发症有急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑出血、DIC、胎盘早剥等,为了防止其并发症往往需要在短时间内及时有效控制血压,否则极有可能导致孕产妇及胎儿死亡。但迄今为止,终止妊娠仍是治愈此病的快速最有效方法。妊娠后期的妊娠高血压患者,我们可以在血压控制稳定后适时终止妊娠,但对于孕周较小的患者,则采用期待疗法,期待疗法过程中关键性治疗措施是平稳控制血压。

表3 各组产科并发症比较 例(%)

妊娠高血压疾病的病因与发病机制至今尚不明了,而妊娠高血压疾病治疗药物选择很局限。我们用硫酸镁针剂解痉治疗过程中,对照组血压较入院时有显著下降,但是没能够达到预期目标,并且血压控制不稳定。拉贝洛尔可以选择性阻滞α1肾上腺素能受体,对β肾上腺素能受体无选择性,其降血压主要是因为是阻断α1受体引起外周血管阻力下降,还可以减少心肌耗氧量,提高心输出量,提高肾脏血流灌注,以上改变并不影响脑的血流灌注及代谢、子宫胎盘及胎儿血流。拉贝洛尔对高血压危象、重度和极重度高血压有良好的血压控制作用[2-4]。表2显示拉贝洛尔组和联合用药组对血压的控制均能够到达理想水平,但是联合用药组比拉贝洛尔组更快控制血压,这对于重度妊娠高血压疾病患者尤为重要,快速控制血压可以减少妊娠高血压疾病严重并发症和母婴死亡的风险。表3显示联合用药组与对照组比较提前终止妊娠、新生儿窒息并发症显著下降,可能与联合用药组快速有效控制血压相关。

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病过程中,在动态监测血压条件下,几乎所有的患者均能够完成该治疗方案,在短期内能够快速控制血压,同时也减少了硫酸镁针剂用量,防止发生硫酸镁中毒。两药联合治疗重度妊高征起效快,降压平稳,安全性高,降低了产后并发症。

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