多形式职业防护培训在低年资护士中的应用

侯建华，马云飞，郑乐乐，陆惠樑

(上海市普陀区利群医院，上海 200333)

护理人员是发生锐器伤及感染血源性传播疾病的高危职业群体，被相应病原体污染的针头刺伤后HIV的感染率为0.3%，HBV的感染率为6.0%～30.%，HCV的感染率为 1.8%[1-2]。锐器伤已成为护理人员一个很严重的职业健康问题，是危害护理人员身心健康的主要原因[3]。有研究证明，实施职业暴露防护培训教育是明显降低医务人员锐器伤的最有效措施[4-6]。低年资护士存在着职业防护知识缺乏、操作技能欠佳、心理状态不佳、忽视自我保护等不安全护理行为，对其进行多形式职业防护的培训显得更为重要[7]。我院自2010年 7—12月，对低年资护士进行了有计划多形式的职业防护培训，收到了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年在我院临床一线、工作年限2年以内的低年资护士 110名，均为女性，年龄 19～24岁，平均年龄20.0岁。学历:本科 3名，大专 24名，中专93名。

1.2 培训师资 选择具有丰富临床经验、操作技能熟练、职业防护理论知识扎实及辅导能力强的临床带教骨干组成培训小组，护理部负责医院感染质控小组成员和医院感染科专职人员。

1.3 培训内容 ①请专职人员讲解国家有关预防控制疾病的相关法律法规;②各种职业伤害的危险因素;③消毒和隔离技术，标准预防的原则，传染病的预防和控制;④医疗废物的分类处置;⑤锐器伤的原因及避免方法;⑥发生血源性职业暴露的应急处理、上报流程及疫苗接种。

1.4 培训方法

1.4.1 举办专项继续教育 每季度举办以“经血传播性疾病职业暴露防护”为主题的培训班，内容涵盖职业伤害定义及职业风险防护培训的背景意义、经血传播性疾病职业暴露防护管理、锐器伤研究的现状及处理流程、医疗废弃物的管理、预防医院感染安全管理等知识。将“经血传播性疾病职业暴露防护”知识纳入新职工的岗前培训-季度护理质量检查-年度继续教育考核内容，在每季度护理质量讲评会上反馈职业防护在日常工作中的落实情况，提出整改意见。

1.4.2 防护操作演示、培训 选择经验丰富的临床带教老师演示职业防护的正规操作流程:①洗手:掌握正确的 6步洗手法。洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。②戴手套:当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时戴手套，必要时戴双层手套，防止病原菌的在护患之间的双向传播。③防护用品:面罩、护目镜和口罩及隔离衣等防护用品的正确使用，可以减少患者的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到护士的眼睛、口腔及鼻腔黏膜、工作服。④采血、血标本的处理:静脉采血，动脉穿刺时必须戴手套，手持化验标本时戴手套，化验标本放在密封的容器内送到化验室，以防标本转运过程中溅撒到外面。⑤操作技能:正确使用安瓿、注射器和拔针方法，提高护士的基本操作技能。⑥避免锐器伤的方法、防止锐器刺伤的操作包括:将用过的锐器进行分离、浸泡、清洗时，将针头遗弃在不耐刺的容器中，术中如何传递手术刀，正确使用锐器盒。预防措施包括:禁止手持针等锐器随意走动，禁止将锐器物徒手传递，禁止针用后回套针帽，必须把使用后的锐器物及时放入锐器盒内，满至2/3要更换。⑦发生锐器伤后的正确处置:第 1步，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血;第2步，用皂液清洗伤口并在流动水下冲洗5min;第3步，用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，必要时包扎伤口;第4步，上报医院感染科，填写职业暴露登记表，确定相应的污染源患者，进行HBV、HCV、HIV等免疫指标检测，定期进行血液检测和预防接种，并作跟踪随访。

1.4.3 情景模拟法 情景模拟教学法是结合专业背景与行业特色，创设教学内容所需要的按实际的工作内容给学习者设计直观的、模拟仿真的工作场景，由护士在这种场景中分别担任不同角色，教师在一旁进行指导、分析，并作出最后总结的一种虚拟实践性培训方法[8]。在低年资护士接受专题培训和防护操作演示培训后对其进行情景模拟法培训。场地设在我院护理示教室，先设置一个工作场景，设置病例为慢性支气管炎急性发作，痰培养甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MASR)阳性，医嘱:需血常规检查并给予静脉输液，由 6名护士参与完成情景模拟。A护士担任患者的角色;B护士承担操作前评估(患者、环境、物品)，准备防护用品(口罩、帽子、隔离衣、手套、手消毒液、痰杯、医疗废弃物存放容器等);C护士承担采血、静脉注射的任务，按标准预防原则、护理操作常规标准进行操作;D护士扮演拔针时被针头刺伤的护士，并演示伤口的紧急处置，上报医院感染科;E护士扮演医院感染科专职人员，完成“经血传播性疾病职业暴露防护”的登记补救措施。F护士完成对患者的健康防护宣教，处置医疗废弃物。模拟结束后，由院总带教对参与者进行职业防护知识提问，防护措施落实到位的评价，护理操作技能规范化的指导，测评患者对相关防护知识接受的程度，对整个情景模拟过程作出客观的评价，最后测评低年资护士职业防护行为的认知，考核相关的理论知识。

1.4.4 借助网络支持系统 把防护操作的演示制作成DV，可当作新职工院内、科内岗前培训的资料，利用院内网络资源，搭建信息平台，实现在线培训、在线共享、在线指导、在线交流的信息效果。

1.4.5 评价及统计方法 自行设计表格，在培训前后对低年资护士进行职业防护行为调查，在质量与教学巡视中进行跟踪调查，应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 培训前后低年资护士职业防护的认知情况 见表1。

2.2 锐器伤发生率、上报率及疫苗接种率 见表2。

表1 培训前后低年资护士职业防护的认知情况 (n=110)

表2 锐器伤发生率、上报率及疫苗接种率 (%)

3 讨论

3.1 多形式职业防护培训的效果 职业防护培训教育是减少职业暴露的有效措施之一。低年资护士中普遍存在医源性锐器伤发生率高、职业防护认知低、相应技能掌握低和心理承受能力低的一高三低现象，普遍没有进行系统的防护知识教育，尚未形成良好的防护意识和行为习惯，自我防护知识缺乏[8-9]，是医院内职业防护培训的重点人群。护士行为方式的改变是培训教育有无达到目的的最终体现，而多样化的培训能够促进受训者行为方式的有效转变。我们通过举办专项继续教育、防护操作演示、培训、情景模拟法和借助网络支持系统等多形式的防护培训教育，满足了低年资护士的培训需求，充分调动了她们的积极性和主观能动性，尤其是情景模拟法，把防护理论知识贯穿于护理实践中，使真实场景不断在护士头脑中强化，有利于提高低年资护士的操作、表达和沟通能力。表1显示，通过多形式防护培训教育，低年资护士在洗手、戴手套、防护用具使用、用锐器盒卡槽分离注射器针头的认知状况明显提高，针帽回套现象大幅减少，锐器伤的紧急处置的准确率明显提高，改变了低年资护士对职业防护的态度和行为。但在治疗车上备锐器盒方面仍不容乐观，这可能与锐器盒体积过大和配备不足有关，作为管理者，应引起重视，在注重培训的同时，必须提供适用和足够的防护设施。

3.2 建立持续强化的培训教育机制 目前我国护理教育体系中尚无有关护生职业防护的课程，实习期间，带教老师考虑到护理的安全性，很少让护生进行难度较高的护理操作，由于工作繁忙，不能系统地对护生进行职业防护培训，造成低年资护士进入工作岗位时，职业暴露防护知识缺乏，防范意识淡漠，操作技能不规范，应急、心理承受能力差。要达到减少职业暴露发生的目的，对低年资护士进行培训教育必须是持续的。表2显示，通过定期、持续的教育培训，有效减少了低年资护士锐器伤的发生率，但发生锐器伤后上报率，疫苗接种率，上升比例还比较低，尽管绝大多数护士认识到锐器伤的最严重结果是各种血源性疾病传播，但认为被血液、体液污染的针头刺伤后感染上的几率很少，存在侥幸心理，认为锐器伤是护士职业不可避免的，说明这部分人员防护意识改变需要一个漫长的过程。提示我们在进行持续、系统的安全教育时，必须注重培训内容与工作行为的有效转化，才能将防护知识和技能的支撑转化为持久的正确行为。因此，管理部门必须通过不断重复、反复强化的培训，促使低年资护士对职业暴露防护态度发生根本性转变，才能有效减少职业暴露的发生。

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