泽漆煎剂在口腔护理中的应用

赵忆文，吴昆仑，都乐亦，唐苾芯

(上海市浦东新区公利医院，上海 200135)

口腔护理作为临床基础护理操作，在临床上应用广泛。他能保持口腔清洁、湿润，去除口臭，使患者舒适，预防口腔感染等并发症的发生，提高患者的生活质量，促进康复。目前临床常用口腔护理制剂主要有生理盐水、过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液和复方氯己定含漱液等。我们根据中医理论，自制泽漆煎剂，应用在口腔护理中，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年 7月—2010年 3月我院神经内/外科、呼吸、肾内科、综合内科和中医科住院患者 270例，按数字表法随机分为:①泽漆煎剂组 95例，男 56例，女39例，平均年龄(71.0±5.14)岁。其中，昏迷12例，清醒 83例，胃插管20例;有条件致病菌8例;高热13例;抗生素运用74例，手术后患者 22例;②复方氯己定组83例，男49例，女34例，平均年龄(70.3±6.5)岁。其中昏迷8例，清醒 75例，胃插管 13例;有条件致病菌6例;高热10例;有抗生素运用 64例;手术后患者20例;③生理盐水组 92例，男 42例，女 50例，平均年龄(71.0±5.0)岁。其中昏迷10例，清醒82例;胃插管15例;有条件致病菌 18例;高热 13例;有抗生素运用68例;手术后患者23例。3组患者在年龄、性别、神志、禁食情况、抗生素应用、条件致病菌、手术和高热情况等基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准及排除标准 入选标准为高热、昏迷、禁食、胃插管和手术后等需口腔护理的患者。排除标准:严重口腔疾病、严重口腔感染，畸形、恶病质、放疗、化疗及其他影响观察的疾病。剔除标准:纳入后发现不符合纳入标准的病例，需予以剔除;受试者依从性差;发生严重不良事件、发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验、自行退出者等均为脱落病例;患者不合作，不按计划完成者。

1.3 泽漆煎剂制备 选用单味泽漆 420 g加水3 500mL浸泡1 h，然后武火煎煮至沸腾，再文火煎煮15min，取汁 2 800 mL，用消毒密封袋分装，每袋100 mL，存放2～8℃冰箱备用。

1.4 护理方法 泽漆煎剂口腔护理组:泽漆煎剂取出室温放置 30 min，每次以溶液 50 mL行口腔护理，50mL漱口，每日 2次;对照1组以复方氯己定含漱液(深圳南粤药业有限公司生产)，每次50 mL口腔护理，50mL漱口，每日2次;对照2组以生理盐水(石家庄制药有限公司生产)，每次50 mL口腔护理，50 mL漱口，每日 2次。以14 d为1个疗程。

1.5 口腔护理法 参照临床护理教程，2次/d进行口腔护理，动作轻柔，棉球充分湿润，1次 1搅干棉球，擦拭牙面各部位，昏迷患者禁止漱口。每次观察口腔黏膜的干燥程度、口腔异味、口腔溃疡和口腔感染等情况，并及时记录。

1.6 评价指标 每日观察并记录患者口腔干燥、口腔异味、口腔溃疡、口腔感染的情况，2周后进行比较。患者试验前，给予口腔咽拭子培养，第 14天上午口腔护理后15min(期间不进任何食物)，进行口腔咽拭子培养，观察培养的细菌菌落数及真菌菌落数。

1.7 疗效判断 根据观察前后口腔的干燥、口腔异味、口腔溃疡、口腔感染情况进行疗效判定，参照《新编护理学基础》的口腔护理评估[1]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.5统计分析软件进行，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 3组患者2周后口腔情况 见表1。

表1 3组患者2周后口腔情况

2.2 口腔细菌学比较 3组患者口腔护理前口腔细菌培养以条件致病菌为主，差异无统计学意义(P＞0.05)。2周后，泽漆煎剂组、复方氯己定组细菌培养条件致病菌明显降低，优于生理盐水组(P＜0.01)。泽漆煎剂组与复方氯己定组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 口腔护理的重要性 在临床护理工作中，口腔护理的广泛应用，可保持患者口腔清洁、湿润，去除口臭，预防口腔感染等并发症[1]。目前口腔护理液主要有生理盐水、过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液、复方氯己定含漱液和醋酸溶液等[2]。虽然这些药液对不同口腔疾患可以达到抑菌、清洁口腔的功效，但存在易产生耐药性，对真菌感染无效等缺点[3]。根据文献记载，现有金银花、一支黄花、野菊花三味，但临床应用效果不确切。因此积极探索口腔护理的新型中药制剂具有现实意义。

3.2 3种口腔护理液的作用机制比较

3.2.1 生理盐水 生理盐水是临床上最常用的口腔清洁液，虽能清洁口腔，但无杀菌作用。据报道，生理盐水用于口腔护理时，患者口臭的发生率为 40%左右、口腔感染率为 27%[4]。

3.2.2 复方氯己定漱口液主要成分为37.5%是氯己定或甲硝唑等。氯己定能吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并产生抑菌作用;甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡[5]。

3.2.3 中药泽漆为大戟科大戟属泽漆种植物泽漆的全草，泽漆始载《神农本草经》:“味苦寒，主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阳气不足”的记载;在《本草纲目》亦云:“微苦，味寒，无毒。”现代的《中药大辞典》也记载:“辛苦，凉，有毒。”特别在《本草纲目》中记载，牙齿疼痛可用泽漆煎汤含漱。现代药理研究证实，泽漆具有抗菌、抗感染，增强免疫力作用[6]。现代医学对泽漆及其提取物抑菌实验表明，他虽然对铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌、志贺杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌无抑制作用，但其浓缩煎剂对结核分枝杆菌有强烈的抑制作用[7-8]。表1显示，患者在使用泽漆煎剂 2周后，能明显降低口腔异味、口腔溃疡和口腔感染等的发生率，疗效优于生理盐水(P＜0.01);在降低口腔异味及口腔干燥方面优于复方氯己定含漱液(P＜0.05或P＜0.01)。另外通过口腔细菌学培养证实，泽漆煎剂可明显抑制条件致病菌在口腔定植，明显优于生理盐水组(P＜0.01)，而与复方氯己定比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但价格明显低于复方氯己定含漱液，在临床有着广泛的应用前景。

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