饮食管理对胶质瘤患者术后口服替莫唑胺的作用

周依群，李天雅，梅喜岚，张天嵩

(上海市静安区中心医院，上海 200040)

脑恶性胶质瘤是较为常见的神经系统原发性恶性肿瘤，其发病率为5～8/10万人。替莫唑胺(temozolomide，TMZ蒂清胶囊)是一种口服治疗脑胶质瘤的新药，其优点是药物毒性及不良反应较小[1]。然而，即使如此，化疗后的患者仍会出现不同程度消化道症状，如恶心、呕吐、消化不良等，严重影响患者正常饮食。为促进患者食欲，提高生活质量，增强机体免疫力，我们采取了有效的饮食管理，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007年10月—2009年 10月我院收治的胶质瘤术后口服替莫唑胺患者 100例。纳入标准:①年龄20～60岁，依从性好;②根据2000年修改的脑肿瘤WHO分类及分类标准，经病理学证实或有组织学诊断、明确诊断为Ⅱ、Ⅲ级和Ⅳ级的原发性恶性脑肿瘤患者;③患者Karnovsky-score评分在60分以上。排除标准:①年龄 ＜20岁或 ＞60岁;②有严重的胃肠道疾病;③患者营养状态差(BMI值超过或低于正常值的1.5倍)。将 100例患者随机分为实验组与对照组，其中实验组50例:男30例，女20例，平均年龄(46.2±13.4)岁;对照组50例:男24例，女26例，平均年龄(44.4±11.9)岁;两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者口服替莫唑胺按体表面积 150～200 mg/m2计算，每日1次，均晚餐后2 h一次性口服，连续用药5 d。

1.2.1 实验组饮食管理 护士评估患者的饮食爱好、情绪及饮食环境。化疗前 2 h避免进食，以少食多餐为主，提供温和及无刺激性食物，并给予患者高蛋白、易消化、营养丰富的饮食，避免油腻、甜食，防止患者热量摄取不足[2]。饭后不能立即平卧，在起床前后或运动前进较干的食物，避免同时摄食冷、热的食物，否则易刺激引起呕吐。少食含 5-H3丰富的食物，忌烟酒。严重呕吐时，应禁食，含服具有止呕健脾作用的食物，可嚼些姜制品。

1.2.2 对照组饮食方法 给予患者高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，每日3餐，不限制量。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道症状 观察用药后胃肠道急性或亚急性不良反应。

1.3.2 生活质量评价 在用药前后分别以中文版SF-36量表对生活质量进行评价。采用李克累加法，按最后题值计算原始分数，再用标准公式计算转换分数[3]。最后计总分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。对于定量资料，采用(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内前后比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 两组患者发生胃肠道不良反应情况 见表1。

表1 两组患者发生胃肠道不良反应情况

2.2 两组患者生活质量得分 见表2。

表2 两组患者生活质量得分 (±s)

表2 两组患者生活质量得分 (±s)

组别 n 用药前 用药后 P值实验组 50 45.56±4.72 53.44±6.84 0.000对照组 50 48.98±4.56 37.12±5.73 0.000 P值 0.096 0.000

3 讨论

3.1 恶心、呕吐是化疗中常见的消化系统反应，化疗前 1～2周应开始注意加强患者的营养摄入，鼓励患者用餐前做适当的活动。化疗前 2 h避免进食，以少食多餐为主，提供温和无刺激性食物。同时化疗后的患者不仅有恶心、呕吐的不良反应，还伴有食欲下降、口腔溃疡、腹泻及便秘等一系列消化道症状。就需要了解患者的饮食爱好，尽可能给予满足，指导家属合理调配饮食，并应注重食物的色、香、味、形以增进食欲，保证营养，教会患者如何科学进食。口腔溃疡的患者进食后应注意保持口腔清洁，进食嘱其细嚼慢咽。腹泻时让患者进食少纤维、清淡的饮食。化疗后期，由于肠蠕动减慢，患者会出现便秘，可增加纤维含量多的食物，必要时加用缓泻剂。

3.2 化疗后期，患者常常出现口腔黏膜反应，咽喉部有灼热感，喉头水肿、口干等，导致食欲下降、吞咽困难等，这在很大程度上会影响患者的进食[4]。护士应向患者做好解释工作，积极配合医师对症处理，并指导患者:①经常漱口，保持口腔湿润，每天至少摄入2 000mL水。茶与柠檬汁有助于减低口干的感觉。②室内保持一定湿度。③食物制成果冻、果泥冻等，或和肉汁、肉汤、饮料一起进食，有助于吞咽[5]。

3.3 生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的能力和主观感受，是一个包含生物医学和社会心理的集合概念[6]。对患者进行手术、化疗及饮食管理等医疗活动，不仅是为了延长患者的生存时间，更是为了提高患者的生活质量，同时也提高患者对术后进一步化疗的耐受性。表2显示，实验组用药前后加强了饮食管理，减少了患者胃肠道不良反应的发生，对提高患者的生活质量起到了积极的作用，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。随着生物-心理-社会的现代医学模式的转变，医护的职责不再单是延长患者的生存期，而是顾全整个机体，包括患者的心理、精神及社会的适应能力，即应注重患者生活质量的改善[7]。

4 小结

通过饮食护理可减少患者胃肠道的不良反应，并使患者在治疗过程中胃肠道反应症状明显降低，恶心呕吐程度显著减轻，使患者在良好的心理状态下接受化疗，减轻患者的痛苦，提高了患者生活质量，对增强疗效具有积极的作用。

[1] 成慧，曾晓琴，黄燕梅，等.替莫唑胺治疗脑原发性恶性胶质瘤患者的护理[J].现代临床护理，2008，7(8):31-33.

[2] 杨兴龙，刘杰.一种晚期复发鼻咽癌(NPC)的日常化疗方案疗效观察[J].中国肿瘤临床，2001，28(1):42-45.

[3] 王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预防医学杂志，2001，35(6):428-430.

[4] 刘海军.饮食指导对癌症患者生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(6):702-703.

[5] 延玲，李曼，李丽.癌症病人的饮食护理[J].中国肿瘤临床与康复，2001，8(6):108-109.

[6] 刘海军，林兰珍，赵翠.不同膳食配方对鼻咽癌患者放疗后生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2008，27(1):65-67.

[7] 杨宇红，赵宜良，张涛，等.胃癌根治术后心理及饮食干预队患者生活质量和复发等预后因素的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(1):82-84.