金霉素眼膏对全身麻醉后眼暴露性角膜炎的预防作用

王义芳

(安徽省滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239001)

全身麻醉(全麻)使患者手术部位达到完全的肌肉松弛作用，但同时肌松药也使眼睑部肌肉松弛，消除了正常的机械性的眼睑防御性闭合，以及术前全麻患者必须使用阿托品或东莨菪碱类药物，常会使患者在术毕清醒因眼部干燥和疼痛而躁动，患者不自主揉眼，患者主诉眼畏光，异物感等不适[1]。裂隙灯检查，球结膜局部有不同程度隆起，甚至术后眼部检查发现角膜皮出现点状浸润，角膜溃疡，甚至视力丧失。为此，我们应用金霉素眼膏预防暴露性角膜炎的发生，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择 2010年 4—6月在我院需全麻患者100例，分为两组各50例，实验组男24例，女26例，年龄 5～77岁，对照组男29例，女21例，年龄 4～80岁。两组患者均在术前给予咪达唑伦0.06mg/kg+东莨菪碱0.3 mg，诱导方案咪达唑伦0.1 mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，阿曲库胺0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg;维持:阿曲库胺5μg◦kg-1◦min-1，丙泊酚100μg◦kg-1◦min-1，瑞芬太尼5μg◦kg-1◦min-1。两组患者术前均无眼部疾病，在性别、年龄和用药方面比较差异无统计学意义。实验组在全麻诱导后使用金霉素眼膏。

1.2 金霉素眼膏使用方法 全麻诱导后用左手食指撑开患者上眼睑，拇指拉下眼睑，右手持金霉素眼膏缓缓挤入下眼睑结膜囊内，放下眼膏，先用右手提起下眼睑后松开，再用左手提高上眼睑松开，覆盖眼膏，再覆盖3M的5 cm×9 cm透气敷贴，以确保双眼睑完全闭合，停肌松药20min左右用无菌生理盐水纱布轻柔清洁眼部，防止因眼膏的黏稠而影响患者在苏醒时的睁眼。

1.3 眼部暴露性角膜炎诊断标准 术毕清醒询问患者主诉，有无畏光、局部眼痛或眼部异物感;眼部裂隙灯检查:球结膜表面有无隆起。轻度:水肿，略高于球结膜平面;中度:明显高于球结膜，角膜有毛躁。

1.4 统计学处理 所有数据经 χ2检验。

2 结果

两组患者手术前后眼部情况 见表1。

表1 两组患者手术前后眼部情况

3 讨论

3.1 麻醉因素 由于深度麻醉，肌肉松弛导致眼睑正常机械性闭合功能丧失，眼球长期外露，以及术前全麻患者必须使用阿托品或东莨菪碱类药物抑制腺体的分泌，患者入室时常主诉口干，眼部干涩。表1显示，两组患者术前使用阿托品或东莨菪碱30 min后，主诉眼部干涩感两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明术前使用抗胆碱药对全身腺体分泌的抑制起到了良好的效果，有效地防止了因分泌物过多造成患者的误吸。但同时，也因眼球长期外露易导致暴露性角膜炎的发生。术毕患者因眼部不适，异物感致手不自主搓揉，更易发生暴露性角膜炎[2]。

3.2 金霉素眼膏的作用 使用前，向实验组患者说明术前用药致眼部干涩是药物的正常反应，解释涂眼膏的意义及注意事项，取得患者配合，争取预期效果。金霉素眼膏是眼科用药的非处方药品，主要成分为金霉素，辅料是液状石蜡和凡士林，药理作用为广谱抗生素，有预防细菌性结膜炎和润滑角膜，防止水分蒸发的作用。全麻诱导后涂眼膏前洗手，动作轻柔、稳、准，特别是对眼裂小或小儿不能采取粗暴操作，应轻轻将上下眼睑分开，将眼药膏缓缓挤入眼睑结膜囊内，不得涂在眼球中间，以免刺激角膜导致反射性闭眼或眨眼而将眼膏挤出。双眼均匀地涂上一层金霉素眼膏，若剂量不足，手术时间过长，眼球暴露过久，亦会导致暴露角膜炎，若涂药不正确可使眼膏不能存留，或少量存在眼内，也可导致失败。停肌松药20min左右用无菌生理盐水纱布轻柔清洁眼部，防止因眼膏的黏稠而影响患者在苏醒时的睁眼。眼膏专人专用防止交叉感染。

3.3 金毒素眼膏有效预防了暴露性角膜炎的发生实验组使用金霉素眼膏后，保持了患者眼部的湿润，对术后预防暴露性角膜炎起到良好的效果。据报道，全麻患者术前若不采用预防性眼角膜保护措施，出现暴露性角膜炎比率可高达40%～60%[3]。表1显示，实验组患者在术毕清醒时眼部异物疼痛感、球结膜水肿程度和角膜毛躁方面与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 小结

暴露性角膜炎重在预防，麻醉诱导后及时有效地给予眼保护，是减少暴露性角膜炎的有效方法。

[1] 徐伟莲，杨清秀，梁肖云.全麻术暴露性角膜炎防治与护理[J].中国现代药物应用，2009，3(7):153-154.

[2] 郑艳丽，王海莲，卢福花，等.五官科患者全麻手术后暴露性角膜炎的防治与护理[J]..中国实用护理杂志，2006，22(4A):34-35.

[3] Malone KJ，Cook SS.Introduction togenetics for otorhinolaryngology nurses[J].ORL Head Neck Nurse，2006，24(2):8-18.