经伤椎植骨结合椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理36例

陈雪 于冰 马嘉 秦臻臻

【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折患者手术的护理措施。方法 对36例患者行术前护理、术后护理、预防并发症和肢体功能训练整体护理措施。结果 36例患者切口均Ⅰ期愈合，未出现与护理不当有关的并发症，患者瘫痪肢体的功能得到了最大程度的恢复。 结论 对胸腰椎骨折患者手术的整体护理对提高治疗效果，预防并发症的发生是很有必要的。

【关键词】 植骨； 固定； 胸腰椎骨折； 护理

作者单位：136000 吉林省四平中心医院骨科（陈雪 于冰 马嘉）; 海军总医院急诊科（秦臻臻）

1 临床资料

本组36例，其中男22例，女14例，年龄18～52岁，平均38岁。受伤原因:坠落伤18例，车祸伤12例，重物压伤6例。骨折部位:T11:3例，T12:5例，L1:6例，L2:19例，L3:3例。脊髓损伤按Frankel标准分级:A级2例，B级3例，C级3例，D级9例，E级19例。

2 结果

36例患者住院10～62 d，平均23 d，无呼吸、泌尿系统等围手术期并发症发生。随访6～18个月，随访结果:X线及CT检查示胸腰椎生理弧度基本恢复正常，椎管内减压彻底、充分，术后3个月植骨块骨性融合，椎体高度无丢失；神经功能有1～3级改善，其中1例A级恢复至B级、1例B级和2例C级恢复至D级、1例B级和1例C级及8例D级恢复至E级。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 针对患者心理状态，责任护士安慰患者，耐心解释手术的必要性，让患者了解手术目的是恢复脊柱的正常解剖序列、对脊髓进行有效减压，是神经恢复的必备条件，从而使患者消除顾虑，增加对手术的信心。

3.1.2 术前准备 训练床上大小便，术区备皮，床上擦浴、洗头、剪指甲，保证患者清洁舒适。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理 术毕需3～4人一起平移至病床平卧；术后去枕平卧6 h压迫止血，以后每2～3 h侧卧30°～45°角与平卧位交替轴线翻身，严禁躯干扭曲，以免加重脊髓损伤。

3.2.2 生命体征的观察 严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，并做好记录。

3.2.3 引流管的管理 术后24 h内切口引流不畅可引起血肿，严重者可压迫脊髓及神经根。记录、观察引流液的量及性状，定时挤压引流管，防止其受压、扭曲及被血凝块堵塞，以保证切口引流通畅。若引流量多并且颜色变为粉红色时，说明有脑脊液漏，应及时采取头低足高位，促进硬脊膜愈合，防止感染。

3.2.4 胃肠道症状的观察及护理 胸腰椎骨折后形成腹膜后血肿，易引起反射性肠麻痹［1］，引起腹胀，伤后3～5 d最严重，加上患者伤后活动量突然减少，可导致胃肠蠕动减慢，食欲下降。护理时应指导患者进流质，少食含糖量高、易产气的食物，待肛门排气后多食新鲜蔬菜、水果等含粗纤维的食物，忌辛辣、油炸刺激物。出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，及时向医生报告，症状较轻者注意少食多餐，腹部热敷，应用开塞露利于排气，可减轻至逐渐缓解。重者可遵医嘱禁食，胃肠减压，补充水、电解质等。

3.2.5 脊髓神经功能的观察 术后当日密切观察患者双足趾的感觉及活动情况［2］，与术前作比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重和术后肢体功能恢复情况。若患者下肢疼痛、麻木加重，肌力较术前减退，应立即报告医生以排除硬膜外血肿，做出及时处理。

3.2.6 疼痛的护理 术后切口疼痛常与体位改变、咳嗽、止痛泵作用无效等关系密切。翻身时避免触及切口及牵拉引流管，挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛；咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛；止痛泵在使用过程中加强巡视，静脉镇痛观察针头有无堵塞或移位，穿刺部位有无红、肿、疼痛、静脉僵硬，连接管有无受压、扭曲等；硬膜外镇痛泵有无脱管，如出现上述情况应及时处理，更换导管或穿刺部位局部热敷。

3.2.7 康复训练及指导 无肢体瘫痪患者，术后第1天做足趾屈伸及股四头肌收缩，以促进血液循环；3～5 d开始行直腿抬高、双下肢屈伸锻炼，防止神经根粘连；拆线后2～3 d行腰背肌锻炼，如挺腹、五点支撑，以增加腰背肌肌力，促进复位后脊柱稳定，亦可避免或减少后遗症如慢性腰痛［3］，进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动；2个月下地行走时应挺胸，但时间不宜过长；3个月后可练习弯腰前屈，但骨质疏松者，应适当延长下床时间［4］。有肢体瘫痪患者，保持肢体关节于功能位。

3.2.8 预防并发症 要加强基础护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。

4 讨论

脊柱骨折的早期稳定性主要依靠器械内固定，而这样的固定只能起短期效果，远期固定主要是依靠植骨融合，植骨是手术远期效果的重要保证，防止术后出现椎体“蛋壳样”现象。而高质量的护理工作对患者接受手术、度过围手术期、促进疾病的康复具有重要作用，是保证手术质量的重要环节。

参考文献

［1］ 王亦璁. 骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001:781.

［2］ 黎惠婵.胸腰椎骨折101例内固定治疗围手术期护理.中国临床保健杂志，2004，7（3）:227-228.

［3］ 王素霞，薛燕，靳绮，等.应用改良R-F钉治疗胸腰椎骨折的护理22例.中国实用护理杂志，2005，21（4）:24.

［4］ 韩冰.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理.实用医药杂志，2008，9 （25）:9.