新生儿胃食管反流的预防及护理

严春华 高雅慧 李影 于秀娟

作者单位：163453 大庆油田总医院集团龙南医院

胃食管反流（GER）是由于全身或局部原因引起的下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管，甚至口咽部，是一种生理现象，但当反流频率和持续时间增加到一定程度，达到病理状态给机体带来不适时称胃食管反流病（GERD），并能可引起严重的并发症。GER常发生于新生儿期，特别是早产儿，发病率在80%～85%［1］，严重时甚至危及生命，而早期诊断、适当治疗及有效护理可显著降低患儿的病死率和并发症的发生率。

1 临床资料

自2009年1月至2010年期间新生儿科共收治胃食管反流患儿18例，其中男11例，女7例，早产儿12例，足月新生儿6例，平均年龄2 d，平均住院5 d，均治愈出院。胃食管反流患儿临床表现为呕吐、体重不增、呕血便血、窒息、哮喘等。一般根据临床表现及食道钡剂造影，食道pH值测定即可诊断。

2 原因分析

2.1 下端食管括约肌（LES）功能失调 当LES压力低下、长度不足、短暂性LES松弛（TLESR），使食管括约肌蠕动的第一屏障功能减弱，不能有效地阻止胃内容物反流到食管。

2.2 食管清除能力下降 食管蠕动功能障碍或协调性降低时，使食管括约肌蠕动的第二屏障功能减弱，继发性蠕动波减弱，反流的食物继续上溢。

2.3 其他疾病 食管裂孔疝、食管闭锁患儿术后、某些激素的影响，尤其是常见的新生儿窒息等均易出现胃食管反流。

3 护理

3.1 日常护理 常规进行生命体征监测，主要对患儿心率、呼吸、血氧饱和度进行监测，专人守护，备好抢救设施及药物。

3.2 呼吸道的护理 一旦出现胃食管返流现象，面色紫绀，立即让患儿取侧卧位，头部转向一侧，吸出口腔分泌物或奶汁，必要时给予吸氧及呼吸兴奋剂，可使窒息尽快恢复，避免并发症的发生。

3.2 体位的护理

3.2.1 俯卧倾斜位 上半身垫高或床头抬高30°，于哺乳后30 min或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次30～60 min，需专人守护。

3.2.2 头高脚低位 取右侧卧位，上身垫高与床面呈45°角，早产儿需入暖箱保暖的患儿将床头摇起，使床与箱体平面呈15°～20°角斜坡侧卧位。

3.2.3 双角度体位 将患儿头高位抱于左臂上，取面向母亲喂奶的体位姿势，此时让患儿的身体长轴与水平面的角度及患儿左前斜位的角度均为45°～60°，在喂奶后保持这种体位30～60 min。

3.3 喂养的护理 一般新生儿病房有呕吐的患儿，我们均采用1%碳酸氢纳40 ml洗胃，至洗液澄清。洗胃后1 h注入5%葡萄糖5 ml并保留胃管。观察患儿无呕吐，可给予母乳喂养。早产儿可采用鼻饲法，每次喂奶前先经胃管抽取胃内残余量，若残余量大于上次喂奶量的1/3，可停喂一次。鼻饲时间为每3～4 h一次，每次15～20 min。有条件的话也可采用微量泵泵奶。对经肠道喂养不能达到生理需要量的患儿，仍需静脉补充足生理需要量。

3.4 扣背护理 喂奶后，将患儿取坐位，头向前倾斜，护士将右手拇指和食指托住下颔，左手小心轻背患儿的背部，由下往上，约4～6次，使患儿胃内的气体溢出，使胃内残余物减少。

3.5 抚触 婴儿抚触是一种经过科学指导的、有技巧的触摸，是通过抚触者的双手对婴儿的皮肤和机体进行有序的抚摩，使大量温和良性刺激通过皮肤感受器上传到中枢神经系统，产生一系列生理效应，促进婴儿身心健康发育［2］。抚触还可以改善婴儿消化系统功能，使促胃液素等激素释放增多，促进胃肠蠕动，增强小肠消化吸收功能，从而使体重增加［3］。患儿每日给予抚触2-3次，每次15 min。抚触后患儿哭闹及呕吐次数有所减少。

3.6 药物治疗的护理 吗叮啉为外周多巴胺受体阻滞剂，可增强食管的蠕动和食管下端括肌的张力，促使胃排空［4］。每次喂奶前15～30 min口服或鼻饲吗叮啉混悬剂，使用前先摇匀，因剂量小，可用lml针管抽取后滴喂。

4 预防

4.1 重视对家长的宣教 进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，初时家长不能接受，怕压着孩子，一会便将孩子转为平卧位或抱起，护士应将本病可能引起的严重后果和体位护理的重要性讲给家长，以取得配合。

4.2 示范婴儿在不同病情时的体位 患儿在俯卧位时减少喂哺次数，保持胃处于非充盈状态，这样可以有效的减轻夜间反流的发生。

5 小结

新生儿胃呈水平位，胃底肌与贲门发育差，食管下端括约肌压力低，易发生胃食管反流，早产儿吞咽能力差，部分胃返流物进入气管，严重时出现呛咳引起窒息，合并有吸人性肺炎，呼吸暂停现象，返流物阻呼吸道，可使患儿窒息死亡，严重威胁患儿的生命及生长发育。通过对18例临床患儿的严密观察，积极的护理干预，有效地减少患儿的胃食管返流，使患儿在出院时体重增长2.3%～4.6%，取得较好的效果。

参考文献

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003：493-495.

［2］ 林茂英，曹惠琴，刘丽珍，等.抚触疗法对早产儿生长发育的影响.解放军护理杂志，2003，19（3）：24.

［3］ 刘新菊，张文辉.抚触对要儿生长发育影响的l临床观察.中国全科医学，2003，6（11）：933-934.

［4］ 姚文颖.31例新生儿胃食管反流的临床护理.护理实践与研究,2009,6（7）：74.