右心房脂肪瘤1例

裴莉平，王小丛，张艳丽，毕丽荣，于 微（吉林大学第一医院心血管中心超声室，吉林 长春 130021）

心脏原发肿瘤少见，右心房脂肪瘤更是罕见。1856年Albers最先报道1例心房脂肪瘤。之后，McAllister和Fenoglio统计533例心包及心脏原发肿瘤，其中脂肪瘤占8.4%。在阜外心血管病医院收治的384例心脏及心包原发性肿瘤中，脂肪瘤占2.34%。国内外的统计数字表明心脏脂肪瘤的发病率较低。我院最近诊治1例，经手术和病理证实，现报道如下。

病例 女，因胸闷、心悸、气短反复发作，逐渐加重持续不缓解来我院就诊。听诊未闻及病理性杂音，变换体位未闻及杂音，心前区未触及震颤。心电图检查未见异常。超声心动图检查（图1，2）：右房内可见实质性略强回声，边界清楚，略强回声团块附着于右房侧壁，大小为21mm×30mm，可见较长的蒂与右房顶部相连，随心动周期摆动，右房、右室无明显增大，未引起明显的血流动力学改变。考虑为右房内实质性占位性病变，认为黏液瘤可能性大。外科全麻体外循环心脏停跳下行右房内肿物切除，术中可见瘤体质软，色黄如鸡蛋黄，大小为12mm×10mm×30mm，呈球形，薄膜完整，有一蒂部与右房前壁近房室沟处心房壁相连，术中送病理检查，病理结果证实为脂肪瘤（图3）。

讨论 心脏脂肪瘤的发病认为与脂肪代谢障碍有关，多为包膜完整的良性肿瘤，内含典型的成熟脂肪细胞，与发生在身体其他部位的脂肪瘤的形成一样。依据其发生的部位分为3类：①心内膜下脂肪瘤；②心肌内脂肪瘤；③心外膜下脂肪瘤。大约50%心脏脂肪瘤位于心内膜下，25%位于心外膜下，25%位于心包上。位于心肌内的脂肪瘤通常较小且有完整的包膜，偶尔也有生长于二尖瓣或三尖瓣上。位于心包者直径可达10cm以上。脂肪瘤除非位于脏层心包或壁层心包且较大者，压迫心脏，引起血流回流受阻，否则一般多无症状。有症状的患者应积极采取手术治疗。一旦确诊，外科切除为首选的治疗方法。

在本病的诊断中我们体会到在二维超声上心脏脂肪瘤尤其是发生在心腔内的占位较难与心房黏液瘤相区别，我们认为以下几点对区分两者有一定帮助：黏液瘤多发生在左房，可有分叶，活动度较大，内部回声偏低不均匀；而脂肪瘤轮廓较清，多呈类圆形，活动度较小，内部回声较强。虽然不易与黏液瘤相鉴别，但超声还是为发现脂肪瘤提供有价值的诊断依据。

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