朱丹溪治痰理论及其在妇科中的运用

章利晨 张萍青

(1浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州滨江区滨文路，310053;2浙江中医药大学附属第一医院妇科)

朱震亨，字彦修，元婺州义乌人(今浙江义乌人)，后人尊称其为“丹溪翁”。其一生孜孜求学，学术集各家之长，结合自己的独特的理论见解和丰富的临证经验，建树颇多。其气血痰郁之论蜚声医林，诸郁之中犹重痰郁，于治痰上独具匠心。其治痰学说及治疗经验，主要见于《金匮钩玄》《格致余论》《丹溪心法》等著述中，其治痰法运用于各科疾病如中风、泄泻、哮喘、惊悸怔忡、头眩、妇人经水不调、带下、恶阻等均有验效。现将丹溪治痰理论与其在妇科的应用介绍如下。

1 丹溪治痰理论

1.1 百病兼痰 丹溪认为“痰之为物，随气升降，无处不到”(《金匮钩玄》)，或在肺，或在膈间，或在肠胃间，或在经络中，“为喘为咳，为呕为利，或眩或晕，心嘈杂，怔忡心悸，为寒热肿痛，为痞隔，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致”“百病中多有兼痰者，世所不知也”(《丹溪心法·痰附录》)。诸多杂症，多与痰有关，充分体现了痰之为病的广泛性。其临证实践中，从痰论治者甚为广泛，如中风(治痰为先，次养血行血)、泄泻(有痰积)、哮喘、咳嗽、咳血、咯血(痰因火动，治痰为先)、积聚痞块(块乃有形之物，痰与食积死血而成也)、惊悸怔忡(有痰迷心膈者)、头眩(无痰则不作眩)、胁痛(有痰流注)、妇人经水不调、带下、恶阻、子嗣等。

1.2 治痰调气为先，实脾燥湿为本 朱丹溪指出“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺亦”“不若以顺气为先，分导次之”(《丹溪心法·痰附录》)。盖丹溪认为痰之生成与气机郁滞关系十分密切“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”(《丹溪心法·六郁》)。气机郁滞不畅，则影响气血流通，水湿蕴结为痰;痰盛则气愈结，变为痰郁;气顺则津液流通，痰亦自清。故化痰与调气密不可分，调气为治痰之先行。丹溪多痰郁同治，化痰药中加入理气药香附、川芎、枳壳等，往往收效甚佳。治病必求于本，丹溪治痰又以实脾燥湿为本，其指出“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”(《丹溪心法·痰附录》)。脾为生痰之源，认为“大凡治痰，用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”(《丹溪心法·痰》)，脾气健运，则津液得运，痰湿不生。故治痰着重脾土，实脾土，燥脾湿，助运中焦的津液传输，实乃绝痰之源的治本之法。丹溪以二陈汤为治痰基本方，认为其“一身之痰都能管，如在下加下引药，如在上加上引药”(《金匮钩玄·痰》)。观其配伍，半夏、茯苓燥湿健脾化痰，陈皮、甘草理气和中，正是实脾燥湿化痰之基本方，且也体现了“治痰以治气为先”的思想。

1.3 首创“痰夹瘀血，遂成窠囊”之说 朱丹溪从病机上首先提出了“痰挟瘀血，遂成窠囊”的观点。痰源于津，瘀本于血，生理上“津血同源”，病理上“痰瘀同病”，二者实不可分。血因气滞寒凝成瘀;津液受气滞寒凝成痰、受火热煎熬成痰，痰阻血脉，脉道不利，遂而成瘀。其提出“痰瘀同治”的理论，善治痰者，必先治气，同时也要治血，即治痰不忘化瘀，活血不忘化痰。如治中风，其主张“治痰为先，次养血活血”(《丹溪心法·中风》)。治胁痛身痛，以控涎丹加桃仁泥以化痰活血。治癥瘕积聚，丹溪指出“气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积、死血而成也”(《丹溪心法·积聚痞块》)，治用海浮石、三棱、莪术、桃仁、红花、石碱等，认为“石碱一物，有痰积，有块可用，洗涤垢腻，又能消食积”(《丹溪心法·积聚痞块》)。妇人经水不利，“痰多，占住血海地位”，用四物汤加南星、半夏或二陈汤加川芎、当归以痰瘀同治。

2 丹溪运用痰理论治疗妇科疾病

丹溪治疗妇科疾病，从痰论治者甚多，如妇人经水不调、带下、不孕等，颇有验效。丹溪认为妇科病中多见瘀痰、湿痰、热痰、虚痰，治疗从痰着手，随证治之。

2.1 活血化痰 气机不畅则津停成痰，血滞为瘀，痰瘀夹杂，合而为病，故丹溪治疗妇科疾病注重痰瘀同治。如“妇人经过期”“四物加参术，带痰加南星、半夏、陈皮之类”;“过期淡色来者，痰多也，二陈加川芎、当归”(《丹溪心法·妇人》)。此为健脾化痰，活血化瘀，俟痰化瘀消，经水自调。因“痰多占住血海地位”或“肥胖饮食过度之人”经水不调，多用南星、苍术、半夏、茯苓加芎归活血化痰。对“躯肥脂满经闭者”，以“导痰汤加芎、连，不可服地黄，泥膈故也，如用，以生姜汁炒”(《丹溪心法·妇人》)，时刻注意治痰。

2.2 燥湿化痰 脾为生痰之源，“实脾土，燥脾湿”为丹溪治痰之本也。脾气健运，则痰湿不生。如治疗带下以燥湿为先，“漏与带，俱是胃中痰湿流下，渗入膀胱”“用二陈汤，加苍术、白术”“肥人多是痰湿，海石、半夏、南星、炒柏、苍术、川芎、椿皮”(《丹溪心法·带下》)，以健脾燥湿、化痰止带。对妊娠恶阻，其则认为“恶阻从痰治，多用二陈汤”(《丹溪心法·产前》)。对于肥盛妇人经水不调不能孕育者，“谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用星、夏、苍术、台芎、防风、羌活、滑石，或导痰汤之类”(《丹溪心法·子嗣》)，明确指出以化痰燥湿之法治疗。

2.3 清热化痰 丹溪倡湿热相火之说，痰湿多并火热，痰湿积久，郁而化热，热痰下注，伤及任带，而致带下及胎动不安，用清热化痰之法治之。如治带下，“相火动者，于诸药中，少加黄柏……，性燥者，加黄连”(《丹溪心法·带下》)，其诸治带方中，亦多有黄芩、黄连、黄柏、龟甲之类。对经期提前，“肥人不及日数而多者，痰多血虚有热”，在化痰基础上，“更加黄连、白术”(《丹溪心法·妇人》)以清化热痰。丹溪认为“产前当清热养血”“黄芩，安胎圣药也”(《丹溪心法·产前》)，胎动不安者，多予陈皮、白术加炒黄芩以和胃化痰，清热安胎。

2.4 补虚化痰 丹溪认为“夫气血两亏，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，以致十二官各失其职”(《格致余论·虚病痰病有似邪祟论》)，气血亏虚，无力运化中焦水湿，因而成痰，故气血虚者必补益气血，助运中焦，痰湿得化。如治1例转胞，认为其“血少则胞弱不能自举……遂以四物汤加参、术、半夏、陈皮、生甘草、生姜”(《格致余论·虚病痰病有似邪祟论》)，以补气益血、健脾化痰，小便自通。丹溪认为形肥体胖之人，多气血虚弱，故治当补益化痰并用，如治疗妇人经水过期用四物汤、参术加二陈汤类同用，痰水得化，经水得调。

综上所述，丹溪独特的痰理论，为后世医家论治杂病奠定了坚实的理论基础，为现代各种疑难杂症的治疗开辟了新的思路与方法。对于妇科的论治更是见解独到，对于现代妇科各种难治病症如卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、不孕、功能性子宫出血有独特疗效，值得我们进一步探讨。