胰岛素注射笔在社区应用中的常见问题及使用指导

李高进

浙江省永康市石柱镇中心卫生院(永康，321304)

流行病学资料显示，北京60岁以上人群糖尿病的患病率为11.1% ～16.0%，IGT的患病率为11.6%～17.7%［1］。而老年IGT人群很容易出现多种代谢异常如高血压、血脂异常、高尿酸血症等，同时伴随大血管病变发生率的升高，其中63.5%可以合并出现冠心病［2］。胰岛素在糖尿病中的治疗地位是任何药物都不能替代，虽然胰岛素泵的治疗效果得到了临床界的普遍认同，但价格昂贵，在农村社区其推广使用受到限制。而胰岛素注射笔由于价格低廉，且操作简单，调节剂量方便，农村患者易于接受［3］。但由于患者文化程度以及多方面因素的影响，如何安全有效地使用胰岛素注射笔是广大基层医护人员及糖尿病患者面临的重要问题。本文就2007年8月－2011年5月期间，我院对社区内农村基层患者使用胰岛素笔注射胰岛素情况进行调查并开展使用指导，取得较好效果，现将有关资料总结如下。

1 一般资料

临床资料2007年8月－2011年5月，我社区共有148例糖尿病病人应用胰岛素笔注射胰岛素，在使用过程中，发生低血糖3例，局部硬结5例，注射部位疼痛12例，另有1例胰岛素笔芯破损。

2 胰岛素笔社区应用中的常见问题及使用指导

2.1 使用中易出现的问题

使用中会出现胰岛素笔芯变色或有絮状物、注射后药液流出以及胰岛素笔推不动或很难推动等。造成这些问题的原因可能是笔芯过期或笔芯保存不当引起的，或者是在注射时触破毛细血管，血液倒流至笔芯内，或是注射时速度过快、操作过程不规范，致使针头全部或部分堵塞，笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆、推杆头部，也有因零件破损，药液已用完等多种原因有关。

2.2 注射疼痛和硬块

通常与注射部位选择不当或有硬块、未及时更换针头以及用沾有消毒水的消毒棉签擦拭针头有关。

2.3 气泡出现及笔杆内有大量药液

这主要是针头及针杆未拧紧，气体倒流，安装笔芯时操作不当或笔芯有裂纹所致。

3 胰岛素笔的使用指导

3.1 胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用

目前国内市场上销售的笔式胰岛素注射器有:诺和笔、优伴、得时笔。病友首先要清楚自己使用的是哪个厂家的胰岛素笔，然后必须使用该厂家生产的配套胰岛素笔芯。注射前准备好胰岛素、针头、胰岛素笔、医用75%酒精、医用棉签。严格执行操作规程，注射时速度不应过快，注射完毕停留7～8s，待药滴吸收后拔出胰岛素笔。正在使用的胰岛素笔最好不用放入冰箱内，室温保存即可。

3.2 检查笔芯中药液的性状、有效期并安装笔芯和针头

检查笔芯中药液的性状，看有无结晶、絮状物、粘度增加，是否超过有效期。针头不可重复使用，否则会使针头出现毛刺、倒钩，除增加注射时的疼痛，还可引起皮肤出血，增加皮肤感染的机会，甚至针头折断。同时要经常更换注射部位，注射前检查注射部位有无硬块，按要求及时更换针头;乙醇消毒注射部位后，应待干后注射，注射前不要用消毒棉签擦拭针头。

3.3 排气

将笔垂直竖起，将剂量选择旋钮旋至“1”之后再推至“0”位，排出一滴胰岛素。如没有药液排出，重复这一程序，直至排出一滴胰岛素为止。如使用中效胰岛素和预混胰岛素，应上下颠倒使药物混匀后排气。每次安装新笔芯和针头时必须排气。

3.4 选择部位并消毒

胰岛素常用的注射部位有:腹部(旁开肚脐5厘米)、上臂外侧、大腿中段外侧、臀部。不同的部位胰岛素吸收的速度不一样，为有效平稳地控制好血糖，可进行单一部位轮替。注射部位首选腹部(脐周5cm以外)按顺序在腹部各处注射，避免同一部位重复注射致脂肪萎缩，影响药物的吸收［4］。此时两次注射间距应大于2厘米，避免在有斑痕或硬结的部位注射。部位选择好后用75%的酒精消毒待干。

3.5 注射

注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内，推注药液，注射完毕后，拇指从剂量旋钮上移开，针头在皮肤下停留10秒钟以上，然后拔出针头，用干棉签按压针眼3分钟以上。注射前必须检查胰岛素的剂量是否有足够。如注射的胰岛素为混悬液，应将胰岛素笔上下颠倒至药液成为均匀白色混悬液时方可注射。注射中发现笔芯变色或有絮状物应及时更换。

3.6 注射完后处理及胰岛素的保存

注射完毕后套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃，戴回笔帽。未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃ ～8℃环境下(冰箱内)，开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(25℃)可保存1个月。胰岛素笔芯不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。一般来说，各种胰岛素笔出厂后规定的有效期一般为1～2年。

胰岛素注射笔价格低廉，患者易于接受，除了需要提醒患者注意出现低血糖的危险［5］外，只要加强对病人进行健康教育和正确的使用指导，是一种安全、有效、患者顺应性较好的治疗方法，值得在农村基层大力推广使用。

［1］国家九五攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年糖尿病患病率调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2002，18(4):280 －284.

［2］李春霖，田慧，潘长玉，等.老年糖耐量受损人群合并代谢异常及其转归分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21(3):230－232.

［3］马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病［M］.北京:人民军医出版社，2005:22 －26，7.

［4］刘灿兰，吕芙容，高广云等.腹部多点皮下注射胰岛素降糖效果观察［J］.中华护理杂志，1996，31(3):157.

［5］甘俊丽.真确使用胰岛素笔［J］.国外医学护理学分册，2000，19(4):171