新生儿气胸73例临床分析

陈 玲，毛利平 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院儿科，湖北 荆州434000）

新生儿气胸是新生儿急症，气漏的一种，其病情危重，常表现为突发呼吸困难，面色发绀，如不能及时做出诊断与治疗，将会危及生命。近年来随着加压呼吸的广泛应用，发病率明显提高至5%～20%［1］。气胸不仅增加了死亡的危险性，而且国外有报道提示气胸也是脑瘫的高危因素之一［2］。现将我院2009年5月至2010年5月收治的新生儿气胸患儿73例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料

所有患儿均系我院新生儿科收住的病人，符合新生儿气胸诊断标准者共73例。自发性气胸10例，均无产时窒息史，无复苏抢救史，无肺部原发疾患；医源性气胸30例；病理性气胸33例。其中男52例，女21例，胎龄31＋3周～43＋2周，平均（38．09±2．27）周；出生体重1750～4200g，平均（2945．92±518．21）g；早产儿22例，足月儿51例。其中自然分娩14例，产钳助产2例，剖宫产57例；产时有窒息史18例，无窒息史55例，其中重度窒息者5例。

1．2 发病时间

生后15min～9d，平均1．69d。

1．3 基础疾病

新生儿肺炎16例，羊水吸入综合征共19例，占47．95%；新生儿呼吸窘迫综合征18例，占24．66%；羊水Ⅲ°粪染20例，占27．40%；羊水过少10例，占13．70%；胎盘前置5例，1例胎盘早剥，1例胎盘钙化，共占9．59%；脐带绕颈共20例，占27．40%。

1．4 分度及临床表现

根据X线结果提示肺压缩程度分为三度：轻度 （肺压缩＜30%）35例，占47．95%，表现发绀19例，气促26例，呻吟17例，听诊患侧呼吸音低11例；中度 （肺压缩30%～70%）27例，占36．99%，表现发绀22例，气促25例，呻吟19例，听诊患侧呼吸音低17例；重度 （肺压缩＞70%）11例，占15．07%，均表现为发绀、气促、呻吟及患侧呼吸音低。

1．5 气胸类型和部位

本组病例均经X线证实。单纯气胸37例，气胸伴纵隔气肿16例，气胸伴纵隔疝8例，气胸伴双侧胸腔积液12例。

1．6 细菌培养结果

培养阳性34例 （46．58%），痰培养阳性者8例，导管末端培养 （上呼吸机辅助通气）阳性20例，血培养阳性6例。鲍氏不动杆菌16例，肺炎克雷伯氏菌10例，铜绿假单胞菌4例，热带假丝酵母菌4例。

1．7 治疗方法

采用抗感染等保守治疗者共38例，行胸腔穿刺＋胸腔闭式引流者共12例，使用高频机械通气者共23例。

1．8 预后

转院治疗者1例，因合并其他疾病放弃治疗者11例，其余均治愈。

1．9 统计学分析

采用SPSS 13．0软件对数据进行分析，检验三组之间有无差异。计数资料采用χ2检验，连续性变量采用方差分析，观察结果以±s表示。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1、表2。

表1 三种气胸之间各种因素的比较

表2 医源性气胸机械通气情况前后对比

3 讨 论

气胸是肺气漏的一种，任何原因引起肺泡过度充气，肺内压增高，均可导致肺泡破裂而发生气胸。新生儿气胸可为自发性或继发于肺部疾病，亦可为心肺复苏或机械通气后并发症。结合本组病例发生气胸的原因，将本文中36例气胸患儿归为三类：自发性气胸、医源性气胸、病理性气胸。

本组病例显示：自发性气胸 （n＝10）多见于足月剖宫产儿，发生自发性气胸的患儿，其胎龄和出生体重均较发生病理性和医源性气胸的患儿大。可能原因为：①足月儿胎龄和出生体重较大，发育较成熟，最初呼吸时吸气肌活动过强，肺泡内压骤增，一过性可达100cmH2O，导致肺泡过度膨胀、破裂而发生气胸［3］。②周齐等［4］认为，自发性气胸的发生与分娩方式有关，剖宫产儿自发性气胸的发生率是自然分娩儿的217倍。

随着产房窒息复苏技术的规范与普及，这类气胸的发生率呈逐年下降趋势。但由于近年来呼吸机在NICU的普遍应用，机械通气过程中发生的气胸也越来越常见［5］。这种患儿由于胎龄和出生体重较小，容易合并新生儿呼吸窘迫综合症，所以常常需要心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气及频繁吸痰等抢救措施。在窒息复苏过程中，由于使用呼吸囊不当，加压过高过猛或按压过程中压力过大、次数过于频繁从而造成肺泡破裂导致气胸。频繁吸痰或吸痰时压力过大以及插管长度过深损伤气管也可导致气胸。同样鼻塞持续正压通气及常频辅助机械通气提供的高压力使肺泡处于持续高牵引状态，呼吸机压力过大，自主呼吸对抗，加之病变的肺泡充气不均匀，会导致某些肺泡过度充气致肺泡破裂发生气胸。周伟等［6］报道，PIP＞25cmH2O者，气胸的发生率显著高于PIP＞20cmH2O者。高压力会引起毛细血管内皮和肺泡上皮的损伤，导致气体、液体和蛋白质渗出，肺泡表面活性物质不足、失活，最终发生气漏。

本组中患儿多在生后d1～3，予以辅助机械通气后14～65h，发生医源性气胸。其肺压缩程度较重（38．55±23．23），常伴有循环系统改变 （主要表现为休克），保守治疗往往不能使病情恢复，常需要行胸腔穿刺＋闭式引流或高频机械通气才能好转。

病理性气胸是指在有肺部原发疾病基础上发生的气胸，发生原因考虑为：①早产儿肺泡发育不成熟，肺间质结构疏松；②羊水或胎粪吸入综合症时，羊水或胎粪吸入形成活瓣样栓塞，气体不能呼出导致局限性肺气肿，部分肺泡过度扩张而破裂，患儿常常因预后不好而放弃治疗。③呼吸窘迫综合征时，由于肺不张，肺泡表面面积减少，使肺顺应性降低，肺泡通气分布不均，充气的肺泡过度扩张而破裂。本组患儿肺压缩面积相对较大，压缩约30%～70%，根据轻重程度、原发疾病的不同而选择不同的治疗方法，轻度病例以保守治疗为主。中重度病例予胸腔穿刺＋闭式引流1～5d的同时，根据原发疾病加用呼吸机高频振荡通气或常频辅助机械通气治疗，大部分病例的气胸均能在1周内吸收。

综上所述，新生儿气胸是常见的临床急症，常加重患儿病情，死亡率高，故应以预防为主。做好围产期保健工作，严格掌握剖宫产指征，尽量减少选择性剖宫产；防止宫内及分娩时窒息，生后及时清除吸入的胎粪；应用表面活性物质治疗RDS，从而降低气漏的发生；气囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大；胸外按摩不要过频或过度用力；避免气管插管过深或反复插管损伤；合理应用呼吸机，新生儿宜采用较高的频率、较低的PIP（PIP＜25cmH2O）和PEEP（PEEP＜8cmH2O）；减少人机对抗，必要时用药物抑制患儿自主呼吸以减少气胸的发生。

［1］杨锡强，易著文 ．儿科学 ［M］．6版 ．北京：人民卫生出版社，2004：134．

［2］曹云涛，樊绍曾 ．胆红素的抗自由基作用 ［J］．国外医学：儿科学分册，1993，20（2）：73．

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉 ．实用新生儿学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2003：451-455．

［4］周齐，刘维靖，王凤英，等 ．新生儿自发性气胸产科因素分析 ［J］．中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：216-217．

［5］陈宇辉，康文清，熊虹 ．新生儿气胸发生原因及临床特点探讨 ［J］．医药论坛杂志，2008，29（22）：57-58．

［6］周伟，张秀芳，梁洪，等 ．新生儿机械通气并发气胸的特点及防治 ［J］．中国当代儿科杂志，2001，3（3）：285-290．