中西医结合治疗肝硬化腹水临床观察

谢函君 (仙桃市中医医院肝病科,湖北仙桃433000)

肝硬化腹水是肝硬化晚期的突出表现之一,易反复发作,而且治疗难度较大,常并发上消化道出血或感染等而导致严重后果,大量腹水还可致呼吸困难、脐疝等。笔者使用自拟的利水消膨方配合西药利尿剂、护肝支持疗法治疗肝硬化40例,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

共观察治疗80例,均为我院2007年1月至2010年1月肝病科住院患者,诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订 《病毒性肝炎防治方案》中肝炎肝硬化失代偿期的诊断标准[1]。随机分为两组:治疗组40例中,男28例,女12例,年龄26～71岁,平均46.8岁;病程6～35个月,平均12.5个月;乙型肝炎病毒血清学标志物阳性者38例,丙型肝炎病毒血清标志物阳性者2例;合并电解质紊乱者21例,有过上消化道出血者3例,原发性腹膜炎者5例。对照者40例中,男26例,女14例,年龄25～72岁,平均45.6岁;病程6.5～34个月,平均12.8个月;乙型肝炎病毒血清学标志物阳性39例,丙型肝炎病毒血清标志物阳性者1例;合并电解质紊乱者22例,原发性腹膜炎者6例。两组年龄、性别、病程、病情等临床资料比较均无统计学差异 (P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①对照组:利尿剂选用氨体舒通40mg,3次/d,速尿片20mg,2次/d,口服,静脉滳注复方甘草酸苷120mg/d护肝,低蛋白血症患者静脉滳注20%人血白蛋白10g,1次/2d,并根据病情可静滳氨基酸、补充电解质等对症支持治疗。②治疗组:在对照组治疗的基础上,加用利水消膨方:黄芪、大腹皮、泽兰、鳖甲各20g,白术、茯苓各20g,丹参、路路通、褚实子各15g,益母草、郁金各12g,大黄6g,金钱草20g。随症加减:腹水甚者加泽泻15g,陈葫芦20g,黄疸甚者加菌陈30g,纳差甚者加炒二芽各15g,脾肾阳虚甚者加制附片10g(先煎),干姜10g等,1剂/d,水煎分2次口服。两组均15d为1个疗程,共治疗2个疗程后观察疗效。

1.2.2 观察指标 临床症状 (腹胀脘痞、恶心呕吐、纳差、乏力、尿量等),肝功能、电解质等各项指标及B超检查腹水消退情况。

1.2.3 疗效标准 ①显效:全身症状明显好转,腹水消退,肝功能基本恢复正常,B超探查腹水完全消退。②有效:全身症状好转,肝功能好转,B超提示腹水较治疗前减少。③无效:全身症状变化不明显或加重,腹水不减,肝功能无明显改善,B超提示腹水不减或增加。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

经2个疗程的治疗,两组临床疗效比较见表1。

2.1 两组治疗前后各项指标的比较

经2个疗程的治疗,两组治疗前后各项指标的比较见表2。

表1 两组临床疗效比较 例 (%)

表2 两组治疗前后各项指标的比较

2.3 腹水消退后情况比较

治疗组腹水消退后稳定时间为 (48.38±7.23)d,对照组腹水消退稳定时间为 (30.5±8.75)d,两组比较有统计学差异 (P<0.05)。

3 讨 论

肝硬化腹水的病因、病理机制复杂,与肝硬化导致的门静脉压力增加,血浆血蛋白减少以及激素、电解质及水代谢紊乱有关。目前西药治疗主要是护肝、利尿、补充人血白蛋白及输注新鲜血浆等对症支持治疗,在一定程度上改善了症状,减轻了患者的痛苦,但它不能阻止肝病的进一步发展,且易出现电解质紊乱、上消化道出血等并发症,如采用中西医结合治疗,则可缩短疗程,减少利尿剂的使用,减少复发率。

肝硬化腹水属中医 “膨胀”、“癥瘕”、“积聚”等范畴,其病机为肝、脾、肾三脏受损,功能失调,引起气滞血瘀、水湿互结,本虚标实、正邪错杂是本病的特点。治疗当标本兼顾,应以益气健脾,活血利水为法,本方中黄芪、白术、茯苓益气健脾、稳固中土,泽泻、大黄利水通便,前后分消;丹参、泽兰、益母草、郁金活血化瘀、疏肝解郁,路通行气利水,褚实子益气利水,鳖甲软坚散结。诸药合用,共奏益气健脾利水、活血化瘀软坚之功。现代药理研究表明,黄芪可保护细胞粗面内质网,增加肝脏血流量,降低门静脉压,促使脾脏回缩,减少腹水形成;白术可升高白蛋白,纠正白、球蛋白的比例,有抗凝血和明显而持久的利尿作用,并能促进电解质特别是钠的排泄,抵制水钠潴留[2];褚实子有很好的利尿作用[3];丹参、郁金具有改善肝脏微循环,促进肝细胞再生修复的作用。

临床观察表明,中西医结合治疗肝硬化腹水,比单用西药治疗,明显提高了治疗有效率,有效的改善了肝功能,加快了腹水消退的速度,获得了较好的临床疗效。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会分会肝病学会分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001.19(1):56-62.

[2]杨文,石西运.消胀汤治疗肝硬化腹水30例[J].中西医结合肝病杂志,2002,12(3):161.

[3]赵家军,胡之农,戴新民.中药褚实的本草记载和现代研究进展 [J].解放军药学学报,2000,16(4):197-198.