莫西沙星对慢性支气管炎急性发作患者血清白细胞介素-6及临床疗效的影响

罗 晨 (重庆市第七人民医院内三科,重庆400056)

慢性支气管炎急性发作是一种常见的感染性疾病,严重影响患者的生活质量。近年来随着大环内酯类、β-内酰胺类等抗菌药物的广泛应用,引起细菌耐药的迅速增多,导致治疗效果下降[1]。由于莫西沙星 (氟喹诺酮类抗菌药物)对呼吸道常见病原菌有着高度的杀菌活性[2],且白细胞介素-6(IL-6)是介导炎症反应的重要介质,故本试验采用莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作,观察其对患者血清IL-6的影响及临床疗效和不良反应。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年1月至2011年2月到我科门诊就诊患者。所有病例均符合 《实用内科学》中慢性支气管炎的诊断标准[3],同时胸部X线胸片提示肺部有感染。排除:并发严重肝、肾功能损害者;有变态反应史者;并发其它部位感染者;有免疫系统疾病者;近期曾使用免疫抑制剂者;有其它肺部疾病患者;有严重心脑血管疾病、肿瘤及血液系统疾病者。入选患者随机分为两组:莫西沙星 (治疗组)40例,男28例,女12例,年龄42～73岁,平均56.8岁;阿奇霉素(对照组)38例,男27例,女11例,年龄41～70岁,平均55.6岁。两组在病例数、性别、年龄等比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组给予莫西沙星 (拜耳医药保健有限公司)400mg口服,1次/d,连续治疗14d。对照组给予阿奇霉素 (山西亚宝)500mg口服,1次/d,连续治疗14d。此期间不联用其他抗菌药物,在治疗前和疗程结束后,所有患者均抽取晨间空腹静脉血,立即分离血清,置于—20℃保存。

1.2.2 观察项目及方法 ①观察所有患者治疗前后血清中IL-6水平的变化,IL-6浓度采用ELISA法检测。试剂购自美国Sigma公司。由本院检验科完成检测。严格按照说明书操作。②临床观察:每天观察体温、呼吸、咳嗽咳痰、肺部啰音。③治疗前后查血常规、尿常规、肝功能、肾功能各1次;治疗前后摄X线胸片各1次。④观察皮疹、胃肠道反应、肝肾功损坏等情况。

1.2.3 疗效判定 疗效判断按卫生部颁布的 ((抗菌药物临床研究指导标准》执行。①痊愈:体温正常,症状和体征基本消失,白细胞计数正常,胸片肺部炎症基本吸收。②显效:体温正常,症状和体征明显好转,白细胞计数正常,胸片肺部炎症大部分吸收。③有效:治疗后病情有所好转,但未达到显效标准。④无效:体温正常或高于正常,症状或体征无改变或加重,白细胞计数高于正常,胸片肺部炎症未吸收或加重。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件。计量数据采用t检验,计数数据采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清中IL-6水平的变化

治疗14d后,治疗组患者血清中IL-6浓度明显降低,治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05)。对照组治疗前后相比亦有类似变化 (P<0.05)。治疗组与对照组在治疗前相比,患者血清中IL-6浓度差异无统计学意义 (P>0.05)。但治疗组与对照组在治疗后相比,治疗组患者血清中IL-6浓度下降更明显,差异有统计学意义 (P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后患者血清中IL-6浓度变化

2.2 临床疗效比较

治疗组和对照组的临床痊愈率分别为67.50%和52.63%,总有效率分别为85.00%和76.32%,统计学处理表明组间差异有统计学意义 (P<0.05),即莫西沙星的疗效好于阿奇霉素,见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

2.3 不良反应比较

治疗组和对照组的总不良反应发生率分别为15.00%和34.21%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组不良反应比较 例(%)

3 讨 论

慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。随着年龄增长,其患病率递增,50岁以上患病率高达15%以上。呼吸道感染是慢性支气管炎发作的重要因素。老年患者病程长、反复发作及多次治疗等,因此对多种抗病毒和抗菌素制剂产生耐药或不敏感,致使疗效下降。

近年来,国内外学者普遍认为IL-6在慢性支气管炎急性发作中起着重要作用。国内李亚灏等[4]检测慢性支气管炎急性期患者血清IL-6水平显著高于正常对照组,因此认为高水平的血清IL-6出现了慢性支气管炎的急性发作。IL-6是一种具有多种生物学活性的细胞因子,高浓度IL-6直接损伤血管内皮细胞、促进免疫粘附、微血栓形成、抑制内皮修复、使血管受损及高通透状态延迟[5-6]。莫西沙星是一种新型的第4代氟喹诺酮类抗菌药物,其抗菌谱几乎覆盖了大多数呼吸道感染的主要致病菌,且包括非典型的致病菌,具有良好的药代动力学特征,口服吸收迅速,血药浓度稳定,半衰期长[7]。

本实验发现莫西沙星及阿奇霉素均能降低患者血清中的IL-6水平,但莫西沙星对IL-6的降低更明显,差异具有统计学意义 (P<0.05)。IL-6水平降低后,活性氧产生相应减少,从而气道和肺组织受到的直接损伤减轻,病情较易恢复。从临床疗效也可看出,莫西沙星治疗组的痊愈率及总有效率均较阿奇霉素组高,差异具有统计学意义 (P<0.05)。同时莫西沙星治疗组的总不良反应发生率较阿奇霉素组显著减少。另外莫西沙星服用方便,只需每天服用一次。因此,建议莫西沙星可作为慢性支气管炎急性发作患者的首选药物之一。

[1]蔡绚,于小红,程竹.莫西沙星治疗慢性支气管炎细菌感染急性发作的临床疗效观察 [J].中国医院药学杂志,2008,28(3):221-223.

[2]Sethi S.Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis[J].Chest,2000,117(Suppl):3801.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:1549-1550.

[4]李亚灏,林向阳.慢性支气管炎急性期患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化的研究 [J].海南医学,2008,19(5):23-24.

[5]Kim J S,Okamoto K,Rubin B K.Pulmonary function is negntively correlated with sput n inflammatory markers and cough clearability ijn sujects with cystic fibrosis but not those with chronic bronchitis[J].Chest,2006,129(5):1148-1154.

[6]Panzner P,Lafitte J J,T sicopoulos A,et al.Merkod up-reguation of T ly rnphocytes and expression of interleukin-9 in bronchial biopsies from patients with chronic bronchitis with obstruction[J].Chest,2003,124(5):1909-1915.

[7]马伟斌,江荣林,毛文炜.莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作的前瞻性研究 [J].药学实践杂志,2005,23(1):30-32.