准分子激光屈光手术中近视眼Kappa角测量结果分析

张 泳，褚仁远

(1山东大学附属省立医院，济南250031;2复旦大学附属眼耳鼻喉医院)

在准分子激光屈光手术中切削中心的确定非常重要。目前大多数准分子激光是以瞳孔中心作为切割中心。但是视轴与光轴是有差别的，这种差异有时会对屈光手术效果带来不利影响。实际应用中一般采用Kappa角来表示。了解中国人Kappa角的分布对屈光手术的设计有一定价值。2010～2011年，我们检测了335例近视患者(670眼)Kappa角，分析了其正常数值及分布情况。

资料和方法:选取近视患者335例(670眼)，男197例，女138例，年龄17～36岁。均符合准分子激光手术标准。术前采用美国博士伦公司的ORBSCAN IIz眼前节分析系统行Kappa角的检查。检查时患者保持稳定，眨眼和张开双眼，注视正在闪烁的红色光。调节上下两半裂隙光，使上下裂隙光形成“S”状，瞬目后尽快完成裂隙光的扫描，以避免泪膜破裂对结果的影响。对有效数据在Microsoft Excel中进行统计分析，显著性分析采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:右眼(335 眼)Kappa角 0.35°～9.78°(4.03°±1.45°);居颞侧的319眼(颞上61眼，颞下258眼)，鼻侧16眼(鼻上1眼，鼻下15眼)。左眼(335眼)Kappa角0.07°～9.01°(3.91°± 1.38°);颞侧 320 眼(颞上 35 眼，颞下 285眼);鼻侧15眼(鼻上4眼，鼻下11眼)。左右眼Kappa角数值差异进行配对 t检验(t=1.12，P=0.13)。

讨论:Kappa角是用来描述眼球光学的一个重要参数，可用来描述眼的光轴和视轴之间的角度。光轴和视轴之间的角度称为Alpha角，而实际能测量的是瞳孔轴和视线之间的角度称为Kappa角，比较接近Alpha角。一般视轴在光轴的鼻侧为正的Kappa角，视轴在光轴的颞侧为负的Kappa角。检测Kappa角的方法可以用视野计、同视机。近年来随着角膜屈光手术的迅速发展，角膜形态学检查的技术发展很快，博士伦公司的OrbscanzⅡ利用裂隙光扫描技术和Placido盘系统提供眼球角膜光系统的全面分析，测量角膜的曲率、全角膜厚度、前后高度、前房深度、Kappa角等与屈光手术密切相关的参数，结果可靠，操作简便。中国人以负Kappa角为主，即视轴在光轴的颞下位置，与我们在临床观察到的瞳孔居于角膜偏鼻侧一致。正常Kappa角平均在4°左右。我们观察到最大度数达9.78°。同一人双眼Kappa角度数没有显著差异。

目前激光手术均是以瞳孔中心做为准分子激光的切削中心，主要是因为瞳孔中心比较容易识别和确定，尽管手术效果较为满意，但瞳孔中心并非真正的视觉中心，只不过在激光治疗中如果确定的光学切削区已经足够大(原则上目前已经倾向于光学区直径不小于6 mm)，而且光学中心与瞳孔中心差距不大，轻微偏中心切削不会对视力产生明显影响。但是大的偏心仍会引起严重不良反应。如进行准分子激光波前像差矫正时偏心切削会带来高阶像差的增加，偏心切削0.2 mm就会引起明显的高阶像差的变化，尤其是三阶彗差的增加，会引起视力下降。术后的最佳矫正视力下降、眩光及低对比度视力下降与高阶像差的增加有关。目前绝大多数准分子激光机器只具备二维跟踪，无法保证准确的定位跟踪。更为准确的是通过虹膜识别来定位，通过虹膜上有特征性的位点来定位，而不是简单一点定位。不但可以解决中心的问题，还可以解决在卧位与坐位产生的眼球旋转问题;还能监测角膜缘位置，以确保虹膜面的水平位置，提供更精确的、与检查时眼状态更吻合的定位。

综上所述，Kappa角可反映视觉中心与瞳孔中心的差异，术中对于大Kappa角的特殊病例进行微调，可以减少偏心切削的程度，尤其是大瞳孔、切削光学区相对较小的病例，可以减少术后高阶像差尤其是彗差的增加，提高术后视觉质量。