妊娠38周宫颈剥膜诱导临产效果观察

任秀玉，王金香，曹同梅

(潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031)

过期妊娠围产儿发病率和病死率明显高于正常妊娠［1］。为防止发生过期妊娠，2009年1月～2010年6月，我们对妊娠38周孕妇进行宫颈剥膜诱导自然临产，取得理想效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 200例妊娠患者，年龄(23.99±2.81)岁。孕周(38±0.32)周。宫颈评分(采用Bishop评分法)＜6分168例，≥6分32例。均为初产妇，月经正常规律，单胎头位、无妊娠合并症和并发症，排除头盆不称，子宫疤痕，阴道炎，胎膜早破，胎盘低置，超声检查胎儿宫内无异常。随机分为观察组和对照组各100例，两组一般资料具有可比性。

1.2 诱导及观察方法 观察组行宫颈剥膜:孕妇取仰卧位，外阴阴道宫颈消毒后双腿膝关节和髋关节屈曲双手抱膝向腹部方向，术者右手食指进宫颈深度达2～3 cm剥离两周。对照组不采取干预措施，自然待产。比较两组自然临产率、孕周、分娩方式，观察两组新生儿窘迫发生率及体质量。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件处理，计量资料均以表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组自然临产率、孕周、经阴分娩率、新生儿窘迫发生率及新生儿体质量比较见表1。

3 讨论

正常分娩发动的生理机制复杂，与母体内分泌和免疫状态、子宫机械和生化状态、胎儿发育、胎盘功能等有关，利用药物可以发动宫缩，但是很难完全达到自然临产后分娩的理想状态，容易给母婴造成不利的影响。一般说来，妊娠36周后胎盘日趋成熟，胎盘功能迅速增加，到妊娠38～40周时维持高峰，以后则逐渐衰老，功能低下。部分延期妊娠和过期妊娠因胎盘老化，直接影响胎儿氧气与营养物质的供应，易引起胎儿宫内窘迫与新生儿窒息［2］。妊娠39周后，随着孕龄的增加，新生儿高评分逐渐降低，低评分者逐渐增多，妊娠41周后则显著增加。章小维等［4］发现延期妊娠剖宫产率和新生儿平均体质量较足月妊娠明显增加，与本研究结果一致。因此，在妊娠38～40周分娩可降低剖宫产率，提高经阴分娩率，进而减少母儿并发症。

表1 两组自然临产率、孕周、经阴分娩率、新生儿窘迫发生率及体质量比较(n=100)

宫颈剥膜是一种诱导自然临产的方法，研究发现其可使血浆中13、14-dihydro-15-keto-prostaglandin f2 alpha及颈管内磷脂酶A2活性增加，使子宫敏感性增加，且同时扩张宫颈，改变母体内分泌状态和宫颈局部状态［3］。通常在剥离后24 h以内，开始可有子宫阵缩从而有效的诱导自然临产的发生［4］。此方法目前广泛应用于延期妊娠引产，已证实可防止过期妊娠的发生［5，6］。本研究显示在孕38周应用宫颈剥膜在7 d内自然临产率可达72%，明显高于对照组，效果显著，从而减少和防止延期妊娠的发生。

综上所述，妊娠38周宫颈剥膜诱导自然临产效果明显，经阴分娩率高，母婴并发症少，值得临床借鉴。

［1］张彩萍，李延平.分娩孕周与新生儿窒息的关系［J］.洛阳医学专科学院学报，2000，3:51.

［2］徐慧成，高梅芳.人工剥膜与催产素诱发宫缩对初产妇分娩影响的比较［J］.甘肃科技，2006，22(2):156.

［3］McColgin SW，Bennett WA，Parturitional factors associated with membranc stripping［J］.Am J Obstet Gynecol，1993，169(1):71.

［4］宋玉红，董淑琴.乳头按摩在催产引产中对宫颈成熟及产程的影响［J］.Aer Med，2009，8:86.

［5］章小维，孙笑.孕41周妊娠结局及引产利弊分析［J］.中华围产医学杂志，2006，9(1):64-67.

［6］任淑萍.过期妊娠并发羊水过少对母婴的影响［J］.实用医技杂志，2007，14(27):82.