护理学及其相关环境理论运用于康复护理实践的研究进展*

刘 静 柳 韡

(泰山医学院护理学院，山东 泰安 271000)

康复医学是以处理伤、病、残者的功能障碍为核心，以恢复和改善功能、提高生活质量为目标的应用医学。康复护理是康复医学的基本内容之一，是在临床护理基础上更高层次的功能促进的护理。国内外康复医学的发展证明，恰当的康复医疗与护理，可以最大程度地减少疾病对病人生活和家庭、社会的影响[1]。在康复护理活动中，环境与护理休戚相关。环境对康复护理的作用有一定的理论基础，国内外也做了大量环境对康复影响的研究。本文对护理学及其与护理学相关的环境理论及其在康复护理实践中的应用进展综述如下。

1 护理学环境和康复概念的界定

1.1 环境(environment，milieu)

环境是指人类生活的空间中能够直接或间接影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总称。与护理专业有关的环境包括：生态环境、人文社会环境和治疗性环境。环境护理[2]是护理人员应用护理、环境等相关的知识和技能，与相关组织部门、专业人员共同协助，解决医院、社区、家庭及个人的由环境引起的健康问题，以减少和消除环境中影响健康的危险因素，并从物理、化学、生物、人文社会环境方面为就诊患者提供适合人体健康的环境的一种护理活动。

1.2 康复(rehabilitation)

WHO认为康复是指综合和协调地应用医学、社会、教育、职业等措施，对残疾者进行训练和再训练，减经致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动。康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各类专门的护理技术，对患者进行残余机能的训练，努力挖掘残疾者心理上、躯体上的自立能力，为回归社会做准备。按照康复中的定义，康复治疗中最理想的环境要素包含3个方面[3]：物质环境、社会环境和文化环境。

2 护理学环境理论及其在康复护理实践中的应用

2.1 南丁格尔环境理论及应用

近代护理学创始人南丁格尔对环境与护理曾作过深入的观察和研究，她认为环境是影响生命和有机体发展的所有外界因素的总和。环境因素不仅可以引起机体的不适，而且可以影响人的精神状态，能够缓解或加重疾病和死亡的过程[4]。护理本身并不是一种治疗活动，而是帮助病人处于一个合适的环境之中；因而护理的目标是把病人安置在最佳的环境中，使得健康成为一个自我恢复的过程。在护理工作中，护士有责任帮助护理对象正确认识所处的环境，并尽可能的改善环境因素，营造一个清洁、整齐、安静、安全、舒适的疗养环境，做好环境护理。

南丁格尔关于环境护理的认识和论述，在以后的年代里，支配着整个护理学的发展。后人把她的护理实践和经验加以归纳总结，称为“南丁格尔环境理论”。南丁格尔注意到新鲜空气、光照、温度、清洁、安静和饮食等对健康的影响，其最著名的著作是《护理札记》，被公认为是环境护理的理论基础。许多医学工作者已经着手研究南丁格尔的理论，并且该理论已经得到了实践的验证。李艳芬等[5]认为有效清洁通风能取代或弥补目前医院紫外线照射存在的缺点及局限性，可作为病房内空气净化的常规方法。嘈杂、混乱的病房不仅使病人感到焦虑、伤心、无助，也会使其血压升高、心率加快、肌张力增高[6]。另外，在应激反应下释放的激素会抑制患者的免疫系统，使伤口愈合减慢[7]。南丁格尔注意到音乐与人的声音具有帮助病人痊愈的功效。江丽琴[8]研究证明音乐疗法能促进剖宫产病人的术后康复。早期音乐治疗能显著缩短病毒性脑炎患儿的住院时间，降低医疗费用，促进患儿身心功能的康复[9]。武玉梅[10]在众多气象环境要素研究中认为，空气湿度对下呼吸道疾病的影响最大，只有当居室温湿度达到50%～65%时，才有利于各种下呼吸道疾病的治疗。赵荣贞等[11]研究认为适当提高ICU湿度(50%～65%)，改善环境，有利于降低病室污染程度及医院感染发病率。南丁格尔提出变化是康复的办法，环境单调会对患者的神经系统产生不良影响，颜色和形状有利于康复[12]。Scalise[13]提出病房在不影响治疗的情况下，应当温馨舒适，像家一样，灵活摆放各种设备和患者喜欢的装饰品。Schweitzer[14]研究认为适宜的疗养空间，减少病房内床位，有利于患者身体康复。在南丁格尔的环境理论中，环境包括物理环境、社会环境和心理环境。由于历史的限制，南丁格尔对社会和心理环境的认识还不够深入，但她对物理环境的认识比较充分，为我们今后对环境对健康的影响以及环境与护理关系的深入研究奠定了良好的基础。

2.2 生命-心理-环境护理模式及应用

生命-心理-环境护理模式(life-psychological-environmental-nursing model)，简称LPE模式，是对以人为中心的整体护理的直观简洁的描述，它表明护理是围绕生命有机体——人的生活、心理、环境所进行的整体的、周而复始的护理过程。其本质[15]是帮助人们实现有机体对内、外环境的平衡和适应。人与自然是统一体，人生活在内、外两个相互作用，又相互制约的环境之中。人的内环境，是一个在一定条件下具有动态平衡的自律系统。然而，人体内环境能否平衡运转，受人的遗传性意志力、个性特征、行为方式、健康状态以及复杂多变的自然、社会等环境所制约。因此，护理的实质是护士运用与人的健康相关的理论知识、经验技术、情感理智去指导或帮助处于不同内外环境中需求各异的人，取得对内外环境的平衡和适应。LPE模式是南丁格尔理论的继承和发展[16]，更加强调心理、社会等因素的影响。

LPE护理模式已广泛应用于临床并取得良好的效果。Delp等[17]应用LPE模式对脊髓损伤患者实施护理，可预防并发症的发生，提高患者的生存质量。贺建佳等[18]将LPE模式应用于脑血管病患者，发现患者在神经功能、心理状况的改善和恢复等方面临床效果较佳，指出LPE模式适合脑血管治疗和康复工作的开展，值得推广应用。龚金慧[19]的研究发现LPE模式可提高护理质量和肝病患者的治疗效果，促进患者的康复。

3 与护理学相关环境理论及其在康复护理实践中的应用

3.1 丰富环境理论的界定

1947年美国人Hebb提出丰富环境(enriched environment)的概念，这一模式被广泛用来研究环境对脑功能的影响，包括对正常动物模型以及各种中枢神经系统损伤模型的研究[20]。1978年丰富环境首次被定义为：存在多个干预因子的环境，是复杂的无生命物与社会刺激的复合体。鼠的典型的丰富环境为：鼠笼空间大，内置物体丰富而新奇，成员较多，不仅提供了多感官刺激和运动的机会，而且赋予了相互间社交性行为的可能。

3.2 丰富环境理论的应用

有确凿的动物实验研究[21-24]证据表明，丰富环境对正常幼年、成年及衰老动物的神经系统功能有明显的促进作用，可促进神经系统发育，提高记忆力和解决问题的能力，减少攻击性行为和焦虑，增加觅食活动；也可显著改善实验性脑梗死、创伤性脑损伤大鼠的预后，促进运动功能恢复，改善记忆力；丰富环境还可增强其他治疗(如脑移植、药物治疗、运动训练)的效果。可见，丰富环境可作为一种非侵入性的治疗手段用于改善神经功能缺陷以及神经功能疾病。

有关丰富环境的研究已有50多年，多是进行的动物实验研究。目前尚缺乏丰富环境在临床康复中的应用研究报道。国内张峰[25]的研究表明丰富环境与强化性学习训练促进颅脑损伤患者的记忆功能恢复。Baroncelli L[26]对丰富环境的研究中，将抚触作为丰富环境的一种干预方式，发现抚触可促进早产儿神经系统和视觉系统的成熟。与丰富环境理论中的多感官刺激相似的，感觉刺激疗法(sensory stimulation program，SSP)是指应用一种或多种的感觉刺激，来促进昏迷患者苏醒的一种治疗方法，包括听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉刺激和体位刺激等。已有大量研究将SSP应用于临床昏迷患者的促醒治疗，并取得明显疗效[27-28]。可见，将丰富环境理论应用于人的康复有一定的可行性。因此，我们设想丰富环境理论借鉴到护理学领域，来指导患者的康复护理。

4 展 望

综上所述，研究已证实南丁格尔环境理论、生命-心理-环境护理模式、丰富环境理论对康复的重要指导意义。生命-心理-环境护理模式的产生和发展是与生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变相伴而生的，从本质上讲，它是南丁格尔环境理论的继承和发展。丰富环境理论的大量基础研究与相关的临床研究，证实丰富环境可作为一种非侵入性的手段用于改善神经功能缺陷以及神经功能疾病，为我们研究环境干预对康复护理的作用提供了新的思路。研究如何将丰富环境理论应用于人的康复护理，并结合护理学的环境理论，形成更完善的康复护理环境模式来指导临床康复护理，具有重要意义，还需要进一步的探索。

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