鼻腔神经鞘瘤1例报告

丁静华，苏法仁，薄 琳

(武警山东总队医院，济南250014)

患者女，22岁。因左侧鼻塞、流脓涕、头痛、涕中带血1个月于2011年6月15日入院。1个月前，患者无明显诱因出现左侧鼻塞、流脓涕，伴左侧头痛，时有涕中带血，无发热。自服抗生素治疗无效，在本市某医院行鼻内窥镜检查示左侧鼻腔肿物、慢性鼻炎，未行治疗，为进一步诊治到我院就诊并以“鼻腔肿物”收入院。查体:外鼻无明显畸形，鼻内窥镜检查见左侧鼻腔充满红色新生物，表面有血痂，压迫左侧中鼻甲外移，左侧中鼻道少量脓性分泌物，左侧鼻腔通气差。副鼻窦CT示左鼻腔内稍高密度影，邻近骨质变薄;左侧上颌窦、筛窦稍高密度影。入院后完善必要检查，术前静滴抗生素抗炎治疗，行左侧鼻腔肿物活检，结果显示左侧鼻腔炎性渗出及坏死组织。于6月20日在全麻下行鼻内窥镜下左侧鼻腔肿物切除术+左侧上颌窦、筛窦开放术，术后病理检查报告为左侧鼻腔神经鞘瘤。术后鼻内窥镜检查左侧鼻腔无新生物。随诊1个月未见异常征象。

讨论:鼻腔神经鞘瘤属罕见疾病，可发生在鼻腔、上颌窦、筛窦等区域，呈膨胀性生长，常致窦腔扩大和骨质压迫性改变，骨壁变薄，CT检查多呈类圆形软组织密度影，瘤体可见囊变，实质部分可以强化，囊性肿块无强化。主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有红色或淡红色肿块，侵及筛窦、上颌窦者可出现头面部肿痛、眼球移位和面部变形。本例患者病变位于左侧鼻腔，未侵及左侧筛窦、上颌窦，但术中见左侧筛窦、上颌窦内有脓性分泌物，考虑系鼻腔肿物压迫左侧中鼻甲外移，导致中鼻道引流不畅，从而引起筛窦炎、上颌窦炎。患者术前活检未能确诊神经鞘瘤，考虑可能与活检部位表浅有关。局部病灶切除是本病确实有效的治疗方法，术后组织病理学检查是其确诊的手段。