免疫抑制剂致丙型肝炎病毒再激活1例报告

朱银芳，严志涵，过小叶

(无锡市第五人民医院，无锡市传染病医院，江苏无锡214005)

患者女，50岁。因乏力、纳差半月余入院。18年前，患者前因输血后约2个月感全身乏力行肝功能检查，当时ALT 328 IU/L，AST 134 IU/L，总胆红素(BILIT)12 μmol/L，抗丙肝病毒(HCV)阳性，HCV-RNA阳性，诊断为病毒性型肝炎，丙肝，急性无黄疸型;予以干扰素α-2b 300万IU皮下注射，利巴韦林0．3 g、每日3次口服;治疗6个月复查肝功能正常，HCV-RNA转阴后停用。此后多次复查HCV-RNA均阴性。半个月前，患者因色素膜炎口服甲基强的松龙60 mg、每日1次治疗，治疗前查肝功能正常，HCV-RNA阴性，抗HCV阳性;治疗后卧床休息仍感乏力、纳差，尿色稍黄，复查肝功能示 ALT 246 IU/L，AST 168 IU/L，BILIT 9．6 μmol/L，抗HCV 阳性，HCV-RNA 5．6×105μmol/L，提示丙肝复发。经采用甲基强的松龙逐步减量至停用，甘草酸二胺、水飞蓟素、还原性谷胱甘肽保肝、降酶治疗1个月，患者肝功能正常，病情稳定，已停用甲基强的松龙，继续行保肝巩固治疗。

讨论:本例在干扰素α-2b联合利巴韦林治疗后，随访期间多次检测HCV-RNA均为阴性，达到持续病毒学应答，疗效满意;但应用免疫抑制剂甲基强的松龙治疗半个月后，出现HCV反跳、肝功能损害，提示糖皮质激素可致HCV再激活，使丙肝复发。目前，糖皮质激素引起HBV再激活已得到公认，而糖皮质激素引起HCV再激活的报道较少。我们认为，肝功能正常、HCV-RNA阴性、抗HCV阳性患者使用免疫抑制剂时要格外慎重，因患者存在自身免疫功能紊乱是再次用干扰素抗病毒治疗的相对禁忌证，如其HCV一旦激活，则无法再次予以干扰素抗病毒治疗，因其可致丙肝进展至肝硬化或肝癌。因此，对此类患者应用糖皮质激素前一定要权衡利弊，慎重选择，用药期间密切观察病情变化。