轮状病毒感染致婴幼儿多系统损害142例病例分析

孙姜明,刘俊举

(江苏省扬州市第一人民医院儿科,江苏扬州,225001)

轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的主要病原体之一,近年来临床发现轮状病毒感染除引起消化道症状外,尚可引起其它多系统损害。现将本院近2年来住院患儿中轮状病毒感染引起多系统损害142例资料统计如下。

1 临床资料

共142例,男87例,女55例;<6月14例,6～12月64例,1～2岁47例,>2岁17例,所有患儿均急性起病,有解稀水便和(或)呕吐消化道症状,大便常规镜检正常,轮状病毒检测(金标法)均阳性。

84例(59.2%)表现为发热、流涕、咳嗽、喘憋,部分患儿肺部有干、湿性罗音,其中胸部正位X线提示支气管炎31例、肺炎19例。

45例(31.7%)窦性心动过速22例、心律不齐18例、心电图ST-T波改变34例、室性早搏3例、室上性早搏 5例、心肌酶谱CKMB升高33例,其中出现心力衰竭抢救4例。

18例(12.7%)表现为哭闹不安、精神萎靡、惊厥,甚至昏迷,惊厥患儿中20%左右在病程中惊厥≥2次,惊厥多呈现全身性发作,时间短。该组患儿中脑电图异常者8例,多为边缘状态,少数为轻度异常。脑脊液检查白细胞计数增高者3例,生化检查基本正常。

肝功能异常27例(19.0%),尿蛋白异常31例(21.8%),肾功能异常3例(2.1%),皮肤出疹7例(4.9%)。

2 治疗与转归

常规给以抗病毒、止泻、补液及微生态疗法,对肠道外系统损害者给以对因、对症、支持治疗,患儿多于7～12 d治愈或好转出院,无明显后遗症,无1例死亡病例。

3 讨 论

轮状病毒肠炎好发于6个月至2岁婴幼儿,多发生于秋冬寒冷季节。既往认为轮状病毒感染多侵犯小肠粘膜,近年来研究发现轮状病毒不单纯是肠道感染,也可引起全身性感染,可侵犯多个脏器[1]。肠道外表现为:发热、咳嗽、肝损害、心肌损害(心肌炎)、肾损害、胰腺损害、惊厥甚至导致中毒性休克[2]。随着对轮状病毒感染致多系统损害机制研究的不断深入,有学者发现轮状病毒肠炎合并抽搐患儿急性期血液中逆转录多聚酶链反应法(RT-PCR)检查RV-RVA与大便同型,证实病毒血症存在,另有学者从轮状病毒肠炎患儿的肺脏、肝脏、脑脊液中分离出 RV-RNA,进一步证实病毒血症存在[3]。因此认为,轮状病毒病毒血症是导致多系统损害的重要机制之一[4]。

本组142例轮状病毒感染患儿,除引起消化道症状外,有59.2%出现呼吸系统表现、31.7%出现循环系统表现、12.7%出现神经系统表现、19.0%出现肝功能异常、21.8%尿蛋白异常、2.1%肾功能异常、4.9%皮肤出疹,部分病例出现心力衰竭、惊厥、昏迷等危重症,证明轮状病毒可导致多系统损害,临床上应高度引起谨慎和重视。

[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:卫生出版社,2002:1294.

[2]魏升云,张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展[J].临床儿科杂志,2004,22(6):409.

[3]张传仓,李 宁.轮状病毒病毒血症及肠道外损害[J].中国实用儿科杂志,2002,17(12):753.

[4]周最明,梁巧明.轮状病毒腹泻患儿病毒血症研究[J].中国人兽共患病杂志,2001,17(1):31.