单气囊小肠镜在44例小肠疾病诊断中的价值

周锋利,郑 萍,翁坚军

(1.上海长宁区中心医院,上海,200000;2.上海交通大学附属第一人民医院,上海,200000)

在临床上,经常可以遇到许多不明原因腹痛、腹泻,不明原因消化道出血、消化道梗阻和原因不明的消瘦患者,往往通过常规的血液生化检查,X线胃肠造影甚至胃镜、结肠镜和腹部CT均不能明确原因。在这种情况下,临床就要进一步检查小肠,虽然目前胶囊内镜和双气囊小肠镜有所使用,但是都有一定的限制;随着单气囊小肠镜的推广,它的诊断价值、安全性和患者的耐受性均得到认可,本文通过使用单气囊小肠镜对疑似小肠疾病进行病因分析[1-2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2009年9月～2010年8月在上海市交通大学附属第一人民医院就诊的54例患者,其中男29例,女15例,年龄17～68岁,平均35.8岁。上述患者经X线胃肠造影、胃镜、结肠镜和腹部CT均未有阳性发现。其中表现为不明原因消化道出血23例,不明原因腹痛13例,不明原因消瘦6例,反复腹泻2例。

1.2 仪器

使用由Olympus公司提供的单气囊小肠镜,含有SIF-Q260全小肠镜,ST-SB1一次性外套管以及OBCU气囊控制装置。

1.3 方法

术前准备:所有患者均行术前告知,并签署知情同意书,经口途径检查者于检查前晚8点后禁食、禁水,经肛检查者于检查当日晨起口服聚乙二醇电解质散2包,并大量饮水,直至大便呈清水样。

所有患者均采用静脉麻醉方法,术中严格监测血压、心电图以及血氧饱和度。

操作方法:根据患者以往病情资料及大便出血颜色决定经口或经肛的方式,按照标准程序进行小肠镜检查。

2 结 果

44例患者中经口进镜 14例,经肛进镜28例,两端进镜2例。操作时间30～110 min,平均(68±24.3)min,插管成功率100%。

检查结果:44例行单气囊小肠镜的患者中,25例发现阳性病灶,检出率占56.8%,其中空回肠非特异性炎症11例(44%),空回肠克罗恩8例(32%),小肠血管畸形3例(12%),出血坏死性小肠炎1例(4%),小肠憩室1例(4%),小肠间质瘤1例(4%)。

安全性和耐受性:所有患者均麻醉耐受,未出现并发症,并且所有患者均未发生出血、穿孔等并发症。

3 讨 论

小肠是人体消化道中最长的器官,部位深、功能复杂,进行检查困难;临床上许多小肠疾病,如:不明原因消化道出血、不明原因腹痛、不明原因消瘦以及反复腹痛、腹泻等疾病的病因往往可能存在于小肠[3-4]。目前,虽然有一些常规的检查手段,如:血液生化检查、消化道钡剂造影、腹部B超、腹部CT或MRI检查、小肠血管造影甚至核素扫描等,但是由于它们的敏感性和特异性较低,对小肠疾病的诊断价值有限。虽然近些年有推进式小肠镜和双气囊小肠镜及胶囊内镜等内镜检查[5-8],但是它们都有一定的局限性,而单气囊小肠镜的构造相对简单、安装方便,操作容易,在有经验的医师手中,仅需1～2例就可进行检查,在临床上使用较为方便[9]。

本文通过对44例怀疑患有小肠疾病的患者进行了单气囊小肠镜检查,结果显示此种检查不仅具有良好的临床诊断价值,而且具有较高的安全性,方便的操作性。其中诊断结果阳性患者25例,阳性率56.8%,低于翟春莹[10]所报道的71.4%,这可能与选择患者有关。在25例阳性患者中,空、回肠非特异性炎症11例(44%),比例较高,依据患者病史,这类患者多有消瘦、腹胀、腹痛等症状;占据第2位的是空、回肠克罗恩 8例(32%),这一类患者常常以消化道出血、腹痛为主要主诉;其他的还包括小肠血管畸形3例(12%),出血坏死性小肠炎1例(4%),小肠憩室1例(4%),小肠间质瘤1例(4%)等,均发病率较低,这也符合小肠疾病的发病规律,通过明确了疾病,并针对性进行治疗后,大部分患者病情缓解,解决了患者长期因诊断不明而延误治疗的问题。

单气囊小肠镜是一种较新的检查手段,但由于使用时间较短,病例累积较少,还不能完全对大量小肠疾病发病率进行分析,接下来还需收集更多的病例,进行分析以完善临床使用[10-11]。

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