脑出血患者并发症的预防及护理体会

杜 倩，李淑娥，王 飞，张 华，陈银玲，王盈盈

(山东省立医院西院，济南 250022)

脑出血多见于 50岁以上有长期高血压及动脉粥样硬化的患者，血肿压迫脑组织，患者出现昏迷、偏瘫、失语甚至脑疝死亡，是目前高血压患者的主要死因之一。2009年 5月～2010年 5月，我院共收治脑出血患者 90例。现将脑出血并发症的预防及护理体会报告如下。

临床资料:90例患者中，男 57例、女 33例，年龄 38～82岁;其中单纯脑出血 52例，脑出血破入脑室 38例。单纯脑出血 52例中，发生消化道出血 19例、高热 21例、尿路感染 5例;脑出血破入脑室 38例中，发生消化道出血28例、高热 36例、尿路感染 13例、电解质紊乱 6例。患者均经 CT检查确诊，保守治疗 46例，手术治疗 44例。结果好转出院 68例，昏迷 17例，死亡 5例。

基础护理:病室保持安静、整洁，定时通风，每次 30 min，地面用 84消毒液擦拭，每晚紫外线照射 0.5 h。保持床单清洁干燥，控制探视，以免引起患者情绪激动、血压升高而引起再出血。做好口腔护理和皮肤护理，防止口腔溃疡和压疮。各项护理操作均应严格遵循无菌原则。

呼吸道护理:①根据病情采取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取出活动性义齿，同时在翻身时防止颈动脉扭曲受压;②脑出血咳嗽、吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损，加上高热脱水等原因，痰液较黏稠，不易咳出，可给予雾化吸入 3～4次 /d;③定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息的发生。

防治消化道出血:①遵医嘱尽早给予保护胃黏膜药物静推，如注射用奥美拉唑钠、泮托拉唑钠、西咪替丁等，抑制胃酸分泌;②昏迷患者早期置胃管，定时抽吸胃液，观察其颜色;消化道出血者首先应禁饮食和停用肾上腺皮质激素类药物，给予持续胃肠减压，防止患者误吸。胃内止血药常用冰盐水 50ml内加盐酸肾上腺素 1mg、安络血 30 mg、每 8 h一次，每次从胃管内注入药物后要等 0.5 h后再连接胃肠减压器;③动员患者家属参与鼻饲护理，充分调动家庭护理的积极性，为患者出院后康复提供更好的保障;④严密观察血压、脉搏变化，警惕失血性休克的发生。本文 47例出现不同程度消化道出血，其中有 38例安全度过应激性溃疡期。

防治泌尿系感染:脑出血患者大部分伴有尿失禁或尿潴留，对尿失禁患者及时更换尿垫，保持会阴部、臀部皮肤清洁干燥。并根据心肺功能、出入量等给予适宜的饮水量，同时适当增加尿量可起到冲洗膀胱、利于引流、减少细菌进入尿道的作用。协助翻身可防止尿液中的沉淀物蓄积膀胱，以达到预防和控制泌尿系感染的目的。对尿潴留患者应置导尿管保持尿道通畅，导尿管应避免受压、扭曲、脱出。

预防电解质紊乱:①应注意观察血压、心电图及皮肤弹性变化，意识障碍有无加重，颜面部、球结膜、双下肢有无水肿;②严密监测尿量，注意尿量与脱水剂的关系，保持出入量平衡;③定期监测血、尿钠等生化指标，并注意血钾的变化;避免在输液肢体采血，输高渗盐时避免采血;④低钠血症者给予口服补液盐或静脉补充氯化钠溶液，并停用袢利尿剂及高渗葡萄糖液。高钠血症者暂停或酌减含钠溶液，严格限制钠盐摄入量，选用低渗液体治疗;合理使用脱水剂、激素，按病情和病程决定暂停或减少甘露醇、激素用量。

预防脑心功能不全:脑出血后，出现不同程度的颅内压升高，使外周阻力增加，心脏搏出量减少，特别是脑出血破入脑室的患者，容易出现冠状动脉供血不足，造成心肌缺血缺氧，产生心泵功能下降。护理过程中应注意以下几点:①急性脑出血发生 24～72 h，严密观察生命体征，对严重脑出血或者原有心血管疾病史者 24 h动态心电监护;②保证氧气吸入，改善心肌缺氧;③应用保护心肌的药物;④掌握输液速度和输液量，避免增加心脏负荷。

讨论:脑出血是神经系统常见多发病，尤其是出血破入脑室患者，病情危重，随时可能发生生命危险;在救治期间，护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键之一。通过严密观察意识、瞳孔等生命体征的变化，科学、严密地基础护理、康复护理及心理护理有利于改善脑出血患者的预后。特别是脑出血破入脑室患者，及时行侧脑室穿刺置管引流术，可迅速清除脑室内积血及降解产物，减少脑组织继发损害，有利于神经功能恢复。本文通过对 90例脑出血患者进行科学、严密、有效地护理，明显减少了并发症的发生，降低了病死率，提高了患者生存质量，取得满意的治疗效果。