食管及肺双原发癌6例临床分析

闫云龙 刘 建

我院胸外科1998年1月～2010年12月，临床诊治食管、肺双原发癌6例，均取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

6例患者均为男性，年龄52～68岁，平均58岁。按照Martini[1]提出的同时性和异时性多原发性癌肿诊断标准，同时性食管、肺双原发癌2例，异时性食管、肺双原发癌4例。6例均因进行性吞咽困难作为首发症状就诊，1例合并血痰。全部经过上消化道钡餐造影和胃镜检查，诊断为食管癌，其中胸中段癌3例，胸下段癌3例。2例同时性双原发癌患者，术前胸部X-线和CT检查，合并左肺上叶中心型肺癌与右肺上叶周围型肺癌各1例。4例异时性双原发癌患者，食管癌切除术后2～5年内发现肺部第二原发癌，右肺下叶中心型肺癌2例，右肺上叶周围型肺癌1例，左肺下叶周围型肺癌1例。6例患者术前常规行颅脑CT、腹部B超、ECT骨扫描等检查，均未见异常。

1.2 治疗方法

6例均行手术治疗，其中2例食管、肺同时性双原发癌患者行同期食管癌、肺癌联合切除术。其中1例合并左肺上叶中心型肺癌者，手术经左侧第5肋间开胸，探查食管癌位于食管下段，长约6 cm，累及肌层；左肺上叶肿块直径4 cm。先切除左肺上叶，再切除食管肿瘤，行弓上食管胃吻合术。另1例合并右肺上叶周围型肺癌者，手术经右侧第5肋间开胸，探查食管癌位于中段，长约5 cm，累及肌层，无明显外侵；右肺上叶肿块直径约2.5 cm。先切除右肺上叶，再切除食管肿瘤，行右胸顶胃食管吻合术。4例异时性食管、肺双原发癌患者，常规方法分期行食管癌、肺癌切除术。术后病理：食管肿瘤均为鳞癌，肺部肿块4例为腺癌，2例为鳞癌，进一步免疫组化检查，证实为原发病变。术后患者均辅助放疗及化疗，治愈出院。

2 结果

随访：1年4个月死亡1例，2年6个月死亡1例，4例现仍存活，其中3例已生存3年，1例生存5年。

3 讨论

同一患者单个或多个器官同时或先后发生2个或2个以上的原发恶性肿瘤，称为多原发癌。其诊断标准为：每一病灶均需证实为恶性肿瘤；每一肿瘤应当各具独特的病理学形态；必须排除肿瘤间的转移；每个肿瘤必须独立存在。本组5例术后病理检查证实，食管癌、肺癌分别具有各自独立的病理学征象，免疫组化的结果证实两者为不同的组织来源，无相互转移的可能，故诊断为食管、肺双原发癌。

文献报道[2]多原发癌的发病率占恶性肿瘤患者总数的0.4％～10.7％，在不同的器官发生多原发癌的机制尚不清楚,可能与个体素质或与个体抗肿瘤免疫监测功能的缺陷有关。食管、肺双原发癌较为少见，近年来也鲜有报道[3,4]。因为肺部是晚期食管癌常见的转移器官，但肺癌转移到食管则极为罕见，所以食管癌同时伴有肺部肿块时，临床上通常把肺部肿块认为是食管癌的转移灶，而归于晚期食管癌，这在相当程度上影响了临床医师对它的治疗。我们认为术前发现食管癌伴有肺部肿块时，或食管癌术后又发现肺部肿块时，不能轻易断定为肿瘤转移，应积极作相关检查，尽可能明确病理诊断，为选择适当的治疗提供参考。确实不能获得病理诊断，若排除其他器官的转移，应争取作手术探查，术中通过快速冰冻病理切片明确病理类型，采取相应的手术方式。本组虽病例较少，但治疗结果表明，原发癌的预后优于转移癌，若无禁忌，应争取分别作根治性切除。

对于同时性食管、肺双原发癌的手术治疗，由于食管癌手术左右开胸均可，所以我们认为应选择肺癌侧开胸，1个切口内同时完成2个癌肿的切除。本组2例同时性食管、肺双原发癌患者既是如此开胸，手术在一个切口内进行，非常方便。同期手术可以避免分期手术的如下不足：①可能导致第二原发癌的迅速生长或远处转移，从而失去手术根治机会；②开胸术后的胸腔粘连导致第二次手术分离困难，增加手术风险，增加患者心理负担。但由于手术创伤大、时间长，所以术前应对患者的心肺功能进行充分评估。影响呼吸功能的因素主要有手术对胸壁、膈肌的损伤造成呼吸运动减弱；术中肺及胸壁肌肉损伤及术后呼吸道分泌物增多，咳嗽无力，呼吸道阻力增高；切除肺组织及胸胃对肺的压迫减少了肺容量，加之由于食管癌长期的进食受限导致营养不良及免疫力低下，也影响术后机体的恢复。术前要积极控制呼吸道感染，纠正低氧血症，雾化吸入清洁呼吸道。术中应采用双腔麻醉插管，以减少对肺的挤压；对于术后咳嗽排痰差有肺不张者，应用纤支镜吸痰是有效方法。对于术后营养支持，本组6例均术后2～3天开始通过空肠营养管进行肠内营养，减少液体输入量，同时还应保持胃管和胸腔引流管的通畅，防止胸胃扩张及促使肺复张。对于异时性食管、肺双原发癌患者，若肺癌发生在食管癌手术侧，既要注意胸腔内粘连带来的手术风险，还要注意胸腔胃及其血运的保护。

有关食管、肺双原发癌的辅助治疗，本组6例均术后紫杉醇联合顺铂等方案辅助化疗，该方案对食管癌、肺癌都有较好疗效[5,6]。2例纵隔淋巴结阳性，术后行辅助放疗。综合治疗对于食管、肺双原发癌可能有延长生存的意义。

[1]Martini N，Melamed MR.Multiple primary lung cancers〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,1975，70:606.

[2]付桂林.多原发癌〔J〕.国外医学肿瘤学分册，1983，10(2)：88.

[3]陈诗奉，江跃全.肺食管双重原发癌13例诊治体会〔J〕.重庆医学，2003，32(5)：576.

[4]郑立军，郭永祝，李海涛，等.食管肺双原发癌及食管癌肺侵犯同期手术5例报告〔J〕.实用癌症杂志，2006，21(4)：420.

[5]喻 杰，汪步海，张西志，等.紫杉醇联合奈达铂或顺铂治疗晚期食管癌的临床观察〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2010，17(9)：693.

[6]阮新建，季锡清，刘 畅，等.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察〔J〕.实用癌症杂志，2010，25(3)：292.