中药治疗痹证临床体会

谭传喜

(重庆市巫溪县中医医院，重庆巫溪405800)

近年来，笔者采用桂枝芍药知母化裁方、补肾祛寒宣痹汤治疗痹证疗效较好，介绍如下。

1 桂枝芍药知母化裁方

药用桂枝12g，芍药 9g，麻黄 12g，知母 12g，炮附子 10g，黄柏10g，桑枝20g，防风10g，羌活12g，白芷12g，生姜3 片，甘草6g。适用于肢体关节肌肉疼痛、麻木、肿胀，屈伸不利等。方中桂枝、防风、麻黄袪散风寒于表，芍药、知母、黄柏滋阴清热于里，白术、附子温经脉散寒湿于内，桑枝、羌活、白芷祛风湿利关节引诸药直达肢体，生姜、甘草调和诸药。

李某，女，22岁。双腕及指关节酸疼痛半年余，加重1个月，在其他医院查类风湿因子(+)，血沉70mm/h，诊为类风湿关节炎。诊见双腕及指间关节酸痛，晨僵约0．5h、遇冷加重，口干咽痛，左腕及掌指关节稍有肿胀、触痛，舌红苔薄白，脉浮缓。诊为痹证。证属风寒湿痹，日久化热，寒热夹杂。治当祛风除湿，散寒清热，通络止痛。用桂枝芍药知母化裁方。桂枝 12g，芍药 9g，麻黄 12g，知母 12g，炮附子 10g，黄柏 10g，桑枝20g，防风10g，羌活12g，白芷12g，生姜3 片，甘草6g。水煎，炮附子先煎0．5h，1日1剂，分3次服。服15剂后关节肿痛明显减轻，晨僵缩短，复查类风湿因子转阴，血沉20mm/h，查舌质紫暗，脉弦。上方加丹参20g续服20剂，诸症消失。

按:病久入络，郁而化热，寒热错杂而致关节疼痛肿胀变形。属痹证初中期阶段。桂枝芍药知母化裁方祛风除湿、散寒清热、通络止痛，故可获效。

2 补肾祛寒宣痹汤

药用独活 12g，桂枝 12g，赤芍 10g，防风 10g，苍术 10g，川牛膝12g，威灵仙15g，骨碎补 12g，知母 12g，熟地 15g，淫羊藿12g，补骨脂15g，炮附子12g，桑寄生15g，甘草6g。适用于风湿关节疼痛肿胀变形日久致气血淤滞、肾气亏损之证。方中独活、苍术、威灵仙、川牛膝、防风疏散伏风、祛风寒湿邪，附片温经散寒，熟地、骨碎补、桑寄生、补骨脂、淫羊藿补肾填精，知母、川牛膝清退余热、逐瘀通经、引血下行，甘草调和诸药。

马某，女，50岁。10年前始全身各关节疼痛，时有腰痛僵直感，弯曲受限，关节肿大。现弯曲受限程度增加，各手指呈梭形杵状指，到多家医院均诊断为类风湿关节炎，治疗效果甚微。诊见舌苔白厚微黄略腻，舌质略暗，脉象沉滑，尺沉略细。诊为痹证。辨证为肾虚风寒湿瘀兼杂。治宜补肾祛寒，散风除湿，化瘀通络。方用补肾祛寒宣痹汤。独活12g，桂枝12g，赤芍10g，防风10g，苍术10g，川牛膝12g，威灵仙15g，骨碎补12g，知母 12g，熟地 15g，淫羊藿 12g，补骨脂 15g，炮附子 12g，桑寄生15g，甘草6g。水煎，炮附子先煎0．5h，1日1剂，分3次服。服3剂后各关节痛略有减轻，上方加减续服20剂后关节疼痛明显减轻、腰痛减轻，僵直消失，再续服10剂后诸症消失，随访6个月未复发。

按:风寒湿邪留于关节、肌肉，以致气滞血凝、血脉挛急，关节、肌肉气血痹阻而反复发作。久病以肾虚、风、寒、湿、痰、瘀兼杂者居多。治宜祛风散寒除湿，益肾化痰祛瘀。治疗缓解后应继续补肝益肾、益气血以培补正气，巩固疗效。