中西医结合治疗膝关节骨性关节炎36例

高荣霞

(重庆市南桐总医院疼痛康复科，重庆400802)

2008年6月～2011年1月，笔者采用针刺、玻璃酸钠注射液膝关节腔灌注、中药外敷治疗膝关节骨性关节炎取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共36例，男11例，女25例;年龄57～81岁，平均57．2岁;病程最长1年，最短2个月，平均3个月。

参照《中医病证诊断疗效标准》。有膝关节肿胀、疼痛，关节屈伸活动受限甚者关节畸形。或有摩擦音，局部压痛，浮髌试验阳性等体征。膝关节正侧位X片示关节髁间棘变尖、关节间隙变窄，或关节有不同程度的增生等改变。

2 治疗方法

针刺治疗:取血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉、足三里、阳陵泉。患者取仰卧位或坐位，穴位局部用75%酒精常规消毒后针刺。血海直刺1～1．5寸，梁丘直刺0．5～0．8寸，鹤顶直刺0．5～1寸，内膝眼向髌韧带外方斜刺0．5～1．5寸，外膝眼向髌韧带内方斜刺0．5 ～1．5寸，阴陵泉直刺1～2寸，足三里直刺0．5～1．5寸，阳陵泉直刺1～1．5寸。行针得气后，用平补平泻法，留针20～30min。每日治疗1次，10次为一疗程，共治疗3．5个疗程。

玻璃酸钠注射液膝关节腔灌注:用0．5%碘复常规消毒膝关节后，在外膝眼处缓慢注入玻璃酸钠注射液25mg，注射完毕辅助患者行膝关节主被动运动3～5min，以促进其充分吸收。每周注射1次，共注射5次。

中药外敷治疗:僵蚕10g，乌梢蛇15g，金钱白花蛇1条，全蝎 10g，蜈蚣 5 条，地龙 10g，苍术 10g，黄柏 10g，川牛膝 10g，薏苡仁 10g，白芥子 10g，土鳖虫 10g，石膏 20g，知母10g，桂枝 10g，川芎 10g，艾叶 10g，生川乌 10g，熟地 30g，干姜 10g，鸡血藤 10g，肉苡蓉 10g，海桐皮 10g，鹿衔草 15g，莱菔子15g，细辛10g，木瓜10g，蚕砂10g。研末，每剂平分为3等份，每晚取其1份，用醋或白酒调匀，睡前敷于膝关节，8h后取去。10次为一疗程，共治疗3个疗程。

注意问题:针刺及玻璃酸钠注射液膝关节腔灌注时须进行严格的无菌操作，且注射前应反复抽吸有无回血，不得将药液注入血管;②药物过敏、腿部静脉和淋巴回流障碍、膝关节感染或炎症者禁用;③有其他药物过敏史者、肝功能障碍或有肝功能障碍病史者及孕妇慎用;④关节积液时应先酌情穿刺排液，再注入药物;⑤甲亢患者用75%酒精常规消毒。

3 疗效标准

治愈:膝关节无肿胀、疼痛，关节屈伸活动自如，关节功能恢复正常。好转:膝关节稍肿胀，局部有轻度压痛，无摩擦音，浮髌试验阴性，关节功能基本恢复。无效:临床症状和体征无明显变化。

4 治疗结果

临床治愈31例，占86．1%;好转3例，占8．3%;无效2例，占 5．6%;总有效率 94．4%。

5 体会

本病多因肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养、风寒湿邪秉虚侵袭、留于膝部、阻滞经络气血，或跌打扭伤、损伤气血，致膝部气血瘀阻，阻滞经络气血所致。针刺具有消肿镇痛作用，能改善血液循环，消除炎症水肿［1］。玻璃酸钠注射液可覆盖和保护关节软骨表面，改善关节挛缩，抑制软骨表面变性变化，改善病理性关节液［2］。中药外敷可补益气血，软坚散结，祛风散寒，疏通经络之气血。多种方法联合治疗，取长补短，效果更好。

［1］邱茂良．针灸学［M］．上海:上海科学技术出版社，1984．217 －218．

［2］黄建辉，米海鹏．综合治疗膝关节炎63例［J］．海军医学杂志，2010，31(3):241．