硬化剂注射加肛门环缩术配合中药熏洗治疗直肠脱垂临床研究

李金元，娄艳梅，何怡妮

(广东省韶关市第一人民医院肛肠外科，广东韶关512000)

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种慢性疾患。

目前常见的治疗方法主要是直肠内外单纯硬化剂注射或手术切除，不过经单纯注射或手术切除后直肠的生理位置得到了恢复，但支持直肠的盆底肌的收缩力没有得到治疗和改善，盆底肌对直肠的支持作用并没有得到改善，治疗后的远期效果并不理想。我们用硬化剂注射加肛门环缩术配合中药熏洗治疗直肠脱垂效果较好，总结如下。

1 临床资料

共63例，男50例、女13例，5～13岁46例、23岁 1例、60岁以上16例，病程0．5～3年，Ⅰ度直肠脱垂39例、Ⅱ度直肠脱垂21例、Ⅲ度直肠脱垂3例。主要表现为直肠脱出。排便异常，可有便秘、腹泻，里急后重或大便失禁等，其中便秘多见。直肠黏膜可见出血和黏液。直肠黏膜充血水肿，严重时表面溃疡，出现黏液分泌物多、出血，肛门部坠胀、酸痛，尿频，腹胀等。

2 治疗方法

注射法:①直肠黏膜下注射法。适用于儿童Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂和无明显肛门松弛者。在肛门镜下，用装满药液的5mL注射器和5号细针头在齿线上1cm开始，刺入黏膜下层，呈多点状或多柱状注射，使药液均匀地分散在黏膜下层，注射完毕，再次消毒，外盖无菌纱布。一次总量为消痔灵(消痔灵原液1份加入2%利多卡因1份)30～40mL。②直肠周围注射法:适用于成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂。局部消毒，取截石位或侧卧位，在硬外麻醉下，用较细的5号注射长针头和20mL注射器吸取药液，嘱患者作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以碘伏消毒直肠黏膜后，用组织钳2～3把，固定脱出黏膜的最高点，由此处向上作黏膜下层点状或柱状注射。待全部脱出的直肠注射完毕后再行消毒，将直肠还入肛内。再作肛门周围常规消毒，换6号针头(长8cm)，分别于左右截时位3点、9点，距肛缘1．5cm处进针。先在左侧刺入皮肤和外括约肌，进入坐骨直肠窝、深4～5cm，如针头略有阻力则为已达肛提肌，通过肛提肌时针头有落空感，即进入骨盆直肠间隙。此时，左手食指伸入直肠内，触摸针头部位，确定在直肠壁外和直肠旁间隙内时(男女进针深度不同，男性不超过7．5cm，女性不超过5．5cm)，然后退针缓慢注药，呈扇形注射10～16mL。再换针头，以同样方法注射对侧。最后，注射后侧并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺入，沿骶骨曲进针，食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙，注射药液5～10mL。以上3点每次注射总量不超过60mL［1］。

肛门环缩术:患者取截石位，于肛门前后正中线距肛缘1cm处，切开皮肤及皮下，左食指伸入肛内，右手持弯钳，由后方切口向前方穿出，同时引出银线，另一侧方法一样，使其位于整个外括约肌的外缘，肛门置一肛门镜，收紧银线并切断［2］。

中药熏洗:手术当天禁食，从术后第1天开始给予半流饮食，严格控制排便，手术后2～3天不要排便(手术前1天需要口服泻药，手术当天早晨7时给予清洁灌肠1次)。术后清淡饮食，保持大便通畅。术后第3天开始用补骨脂30g，乌梅 30g，五倍子 20g，升麻 10g，败酱草 30g，白芷 20g，地榆30g，丹参30g。加水煎30min，煎成约3000mL，分2次温热时熏洗，早晚各1次，连续熏洗15～30天。

3 疗效标准

便后直肠无脱出，无里急后重感，无便血及黏液便，无肛门部坠胀为治愈。

4 治疗结果

63例均治愈，治愈率100%。

5 讨论

直肠脱垂多为长期腹泻、习惯性便秘、排尿困难等使腹内压增高，或年老衰弱、幼儿发育不全、盆底组织软弱、不能支持直肠于正常位置所致。

中医认为，气血双虚、湿热下注、不能收摄，气虚下陷、中气不足、不能升提，肾肺两虚、寒热洞泄、不能固涩，为直肠脱垂的基本病机。

注射术和肛门环缩术可使脱出的直肠有外来的支持，但盆底组织(特别是盆底肌)对直肠原有的支持功能并没有得到根本的恢复，故术后复发率比较高。而中药熏洗有活血化瘀、舒筋活络、改善局部血液循环等作用，可恢复和提高盆底肌的收缩力，提高直肠周围组织(主要是盆底肌)对直肠的支持作用，从而降低直肠脱垂的复发率，达到满意的远期疗效。

［1］赵宝明，张书信．大肠肛门病学［M］．上海:第二军医大学出版社，2004．578．

［2］宋文舟．肛肠病手术技巧［M］．北京:科学技术文献出版社，2007．180．