针药并用治疗带状疱疹300例

陈 静，张幼明，独 畅

(四川省绵阳市中医院，四川绵阳621000)

2000年1月～2008年10月，我们针药并用治疗带状疱疹300例效果较好，报道如下。

1 临床资料

300例均为2000年1月～2008年10月本院门诊患者。男165例，女135例;年龄29～95岁，平均62岁;疱疹伴剧痛125例，疱疹结痂后疼痛135例，因头面部、腰胁部及以下剧痛治疗后出现疱疹40例;疱疹位于腰胁部以上130例，位于腰胁部及以下170例;发病7天181例，发病半年89例，发病1年30例。

诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》［1］。皮损多为绿豆大小的水疱、簇集成群，疱壁较紧张、基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮疹出现前常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热，疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2 治疗方法

中药治疗:疱疹在腰胁以上用黄连解毒汤加味(黄连12g，黄芩 12g，黄柏 10g，栀子 15g，夏枯草 20g，板蓝根 30g，生甘草3g，金银花20g，菊花10g)。疱疹在腰胁及腰胁以下用龙胆泻肝汤加味(龙胆草20g，栀子15g，黄芩12g，泽泻12g，木通 8g，当归 8g，柴胡 10g，车前草 12g，生甘草 3g，板蓝根30g)。带状疱疹后遗症用葛根升麻汤加味(葛根15g，升麻 10g，白芍 20g，甘草 10g，紫草 20g，黄芪 25g，地龙 10g，丝瓜络10g，全蝎8g)。1日1剂，水煎，每日3次，每次服150mL，服10天为一疗程。

针灸治疗:局部常规消毒，用1寸30号针围绕带状疱疹周围进行针刺，距离疱疹边缘0．5～1cm，针尖方向向内，针与针之间距离为1～2cm。最小的疱疹以3根针为单元进行围刺，其中要求1根围刺针为2～3寸30号、针刺向带状疱疹中央。腰胁以上配外关穴、合谷穴、曲池穴，腰胁以下配阳陵泉穴、三阴交穴，均采用泻法。然后疱疹局部用0．5%碘伏消毒，再用75%酒精脱碘，然后用一次性梅花针叩刺，由轻到重、由点到面，超过疱疹面1～2cm，先发疱疹或疱疹最密集部位重叩，出血量3～5mL左右;之后在重点部位拔罐，留罐3～5min。重症、极度虚弱者或癌症患者梅花针叩击力度应适度。针刺每日1次，梅花针隔日1次，10天为一疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈:皮疹消退，体征消失，无疼痛后遗症。有效:皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

4 治疗结果

治愈249 例(83．0%)，有效49 例(16．3%)，未愈 2 例(0．7%)，总有效率99．3%。治疗最短1个疗程，最长3个疗程。

5 典型病例

陈某，女，48岁，2002年10月就诊。半月前感右胁肋、背部、乳房下缘疼痛不适，后出现皮肤擦痛、有烧灼感，6天后疼痛不适部位出现疱疹、呈带状，次日到就近诊所口服及外擦中西药(具体不详)，3天后症状无改善，转诊某市级医院皮肤科治疗(药物不详)。1周后疼痛略减，其他症状未见改变。药用龙胆泻肝汤加减，每日1剂，连服8天。针刺用围刺法，1日1次，每次40min，针刺后有疱疹或疼痛明显部位用梅花针扣刺后拔罐，间日1次。治疗3天后疼痛明显减轻，疱疹结痂。治疗1周后夜间偶感右侧胁肋部不适伴微痒感，继续治疗5天后症状消失，随访至今未发。

6 体会

急性带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒(VZV)引起皮肤病，VZV是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒，可通过皮肤的感觉神经末梢或鼻黏膜侵入人体的神经系统内长期潜伏，呈现休眠状态，当机体内环境发生变化，特别是正常免疫防卫机制受损伤或受抑制时，VZV在受侵害的神经带内大量生长繁殖而发病。临床表现为疱疹沿感觉神经支配区域出现，呈一侧带状分布，一般不超过躯体的正中线，在其病程中常伴有难以忍受的疼痛［2］。

中医认为，本病因情志内伤、肝经气郁生火以致肝胆火盛，或因脾湿郁久、湿热内蕴、外感毒邪而发［3］。初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀兼夹湿邪为患。颜面多风火，腰胁以下多湿热。

本病要根据部位、舌象、脉象辨证施治。腰胁以上多风火，用黄连解毒汤加减;腰胁及腰胁以下多湿热，用龙胆泻肝汤加减;气血虚弱及带状疱疹后遗症者应扶正祛邪通络，用葛根升麻汤加味。中老年人以及重病危病后期患者免疫力低下，应重用黄芪补气，久病多瘀、久痛入络，故方中应加赤芍、红花、丝瓜络、全蝎等。针刺重在通络止痛，梅花针扣刺拔罐重在排毒，口服中药重在解毒，排解结合、内外同治，使毒去经通而病愈。

针药并用，可降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。注意在用梅花针时，头皮或颜面应轻叩，其余部位叩刺后可再加火罐。

［1］ZY/T001．1－001．9－94．中医病证诊断疗效标准［S］．

［2］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学［M］．上海:上海医科大学出版社，1996．296 －298．

［3］李曰庆．中医外科学［M］．北京:中国中医药出版社，2007．