腹膜恶性间皮瘤累及精索1例报告

孙忠凯,姚史武,林毅峰

(梅州市人民医院,广东梅州 514000)

患者男,33岁。因发现右侧精索肿物半年,进行性增大伴触痛 10 d,于 2009年 7月 20日入院。既往无结核、肝炎病史,无石棉接触史。查体：阴茎外观正常,阴毛分布均匀。双侧阴囊增大,呈球形,触之呈囊性,透光试验阳性,其内睾丸、附睾未见明显异常。沿右侧精索向内环处,可触及一条索状肿物,沿精索分布,另一端触不清,肿物质硬,边界清楚,触痛明显。于 2009年 7月 23日在硬膜外麻醉下行肿物探查术。术中见右侧精索明显增粗,质硬,呈结节状改变;沿精索向腹股沟内环探查,仍未触及肿物另一端;暴露腹膜,见肿物沿精索直至腹膜,触及部分腹膜明显增厚;切开腹膜,于腹膜脏层可见 3处肿物呈岛状突起,边界不规则,表面不光滑。将肿物做快速病理检查,报告为恶性肿瘤。遂行右侧睾丸、附睾、精索连同部分腹膜一并切除。术后石蜡切片病理检查报告：精索、睾丸、附睾周围结缔组织内均可见腺癌样组织,紧邻睾丸实质,并侵及神经,倾向于上皮性恶性间皮瘤。免疫组化染色结果：Calretinin阳性,CK 7阳性、CK20阳性,Mesothelial阳性,CK 5阴性,CEA阴性,Vimentin阴性,WT-1阴性,证实为上皮型恶性间皮瘤。患者 3周后出院,行腹腔化疗药物灌注,一般情况良好,未见肿瘤复发。

讨论：腹膜恶性间皮瘤具有高度侵袭性,占间皮瘤的17%～32%,但累及一侧精索者国内未见报道。该病与长期接触石棉有关,也有报道饮水中溴化钾含量增高会加剧该病的发展。对该病的诊断主要靠“反证法”,即免疫组化Mesothelial、Calretinin、AMAD 22阳性和CEA、B72.4等阴性,再结合组织学特征。一旦确诊,即行根治术。该患者发病时间较短,无长期有害物质接触史,以右侧精索肿物为首发症状,术中发现肿瘤沿精索至腹膜,在腹膜脏层发现 3处肿物。考虑间皮瘤好发于胸膜、腹膜、心包膜及睾丸鞘膜。该例为腹膜恶性间皮瘤伴右侧精索转移,因此行肿物连同部分腹膜、右侧睾丸、附睾、精索一并切除,术后给予腹腔化疗药物灌注。