磁共振全身弥散加权成像在恶性肿瘤 48例中的应用价值

吉林省松原市吉林油田总医院磁共振科(松原 138000)于清太 谷 王乐 刘 莹 李玉梅

资料与方法

1 临床资料 48例患者均来自我院2009年1～12月间行全身磁共振弥散加权成像(Whole body diffusion weighted imaging,WB-DWI)检查者 ,其中男 25例,女 23例,年龄 45～ 70岁,平均 57岁。 检查前所有受检者均已了解检查内容,并签署了知情同意书。

2 扫描方法 采用美国GE公司生产的 Singna 3.0THD×M R扫描机,信号采集使用体部线圈发射射频脉冲,受检者保持自由呼吸状态,应用 STIR-EPI序列行全身磁共振弥散加权成像扫描。扫描范围从头部至膝部,共分 5～ 6段,扫描参数:FOV 40cm,层厚8mm,层间距 0mm,矩阵 96×96,采集次数 12,扩散敏感系数b=0和800s/mm。每段扫描时间4 min,TE106,T R4500,TI180,完成整个扫描时间共需 40～50min。

3 统计学处理 扫描结束后用 ADD/SUB软件对原始图像进行叠加处理,在图像工作站上使用软件对叠加图像进行3D后处理和数据处理。计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

48例患者均获得高质量的WB-DWI图像。患者WB-DWI图像病灶组织均呈高信号,可清晰显示肿瘤组织的形态、大小;在黑白翻转影像中,病灶组织则呈明显低信号区。结果显示,受累区域74处,共检出病灶数为 198处;SPECT阳性病例为 34例,受累区域 69处,共检出病灶数为10处。将WB-DWI与SPECT检查结果逐一对比,WB-DWI与 SPECT结果完全一致者27例。WB-DWI阳性而SPECT阴性病例1例,SPECT阳性而WB-DW I阴性病例2例。最后结合病理检查结果,确诊为肺癌 18例,肝癌 12例,前列腺癌 11例,乳腺癌 7例。其中有15例转移,共找到转移灶 21个,WBDWI图像显示原发灶以外的相对于背景的异常高信号均为阳性。

讨 论

WB-DWI的成像原理是通过测量活体水分子随机运动状况,不需要额外的造影剂,没有过敏的危险,所适用的患者范围更广,且无辐射造成的危害。与其他全身影像检查手段相比,WB-DWI成像所需时间短,通过改造弥散成像参数,以相同的扫描层数、层间距和层厚对全身按 5～ 6段进行扫描,并通过床台的自动移动,避免了对受检者的重复定位,使完成一次扫描所需时间仅为 40 min左右。因受检者均保持自由呼吸状态,使得检查结果重复性好,而且所采集到的信息量大,一次扫描可采集到从头部至膝部的全景弥散成像图,再采用全新的 STIR-DWI脉冲序列,抑制脂肪、肌肉、内脏等组织背景信号,并突出病变区域的弥散加权对比,大大提高了病变组织,尤其是恶性肿瘤及转移灶的检出率。因此WB-DWI检查方法具有无辐射、快捷、简便,价格便宜等优点,尤其在恶性肿瘤疾病方面,其临床应用价值日益得到凸显:①肿瘤的鉴别诊断:通过对 DWI图像信号强弱及表观扩散系数(ADC)值进行测量,可使鉴别诊断的准确率大大提高[1]。②评估肿瘤分期:WB-DWI成像技术可通过一次性大范围扫描,将正常结构与病变处信号进行对比,对寻找转移灶非常有效。在评估淋巴结转移方面,WB-DWI优势明显[2]。 WB-DW I比 PET敏感,可发现更多的淋巴结病变,可有效地显示出双侧颈部、腋下、腹股沟等处的淋巴结转移状况,并可较准确地发现以上各处淋巴结形态学特征改变。在骨转移瘤的转移诊断方面,WB-DWI与 PET检查相比敏感性略低,但特异性较高[3]。在其他器官的转移诊断方面,WB-DWI与PET虽在扫描范围方面均受到一定程度的限制,但WB-DWI所得图像分辨率较 PET高,而在敏感度及特异性方面,WBDWI与 PET相当[4]。因此,与其他全身检查影像技术相比,WB-DWI在肿瘤分期评估中有着一定的优势。③预后评估:行之有效的抗肿瘤治疗手段会致使肿瘤细胞溶解、破裂或细胞间隙增宽,进而使水分子弥散能力增强,放、化疗后 ADC值升高迅速,且早于瘤体形态学改变。另有研究表明,在接受治疗前 ADC值越高的肿瘤,其治疗效果越差。因 ADC值高的肿瘤一般多因血供较少并低氧代谢,对放、化疗相对不够敏感,更多见坏死[5]。以上资料这说明WB-DWI成像技术可以肿瘤的预后评估提供依据。

[1]Dow MK,David J.Collins Diffusion-Weighted M RI in the body:applications and challenges in oncology[J].Am J Roentgenol,2007,188(6):1622-1635.

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[5]Jin ZY,XueHD.Whole bodydiffusion weighted imaging:a new era of oncological radiology[J].Chin Med Sci J,2008,23(3):129-132.