高强度聚焦超声对肾血管平滑肌脂肪瘤的近期疗效

曾 伟，易克银，郭树刚，李 靖，宋卫东

肾血管平滑肌脂肪瘤 （renal angiomyolipoma，RAML）又称肾错构瘤，是由血管、平滑肌、、脂肪组织3种成分构成的肾脏良性肿瘤[1]。为探讨安全、有效及创伤小的治疗手段，笔者所在医院于2007-10～2010-04，对38例肾血管平滑肌脂肪瘤患者进行高强度聚焦超声治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组38例，男10例，女28例；年龄26～82岁，平均46.5岁。左肾单发15例，右肾单发20例，左肾多发2例，右肾多发1例。有患侧腰部胀痛15例，突发腰腹部绞痛1例，血尿4例，无症状体检发现23例。11例经B超及CT确诊，其中2例表现为肾盏轻度受压。瘤体最小为1.0 cm×1.0 cm，最大为4.0 cm×5.0 cm。

1.2 主要器械 采用FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机（北京源德生物工程有限公司）。主要技术参数：焦点大小3 mm×3 mm×8 mm，输出电功率水平1～2 kw。设计步距为4 mm，行距为4 mm，层距为 6 mm；超声波焦点声强1 000～1 800 w/cm2，发射时间150 ms，间歇时间150 ms，单点发射次数为70～80次。治疗时间40～60 min，平均治疗点数108个。上述参数视肿瘤层次深浅、肿瘤大小、肿瘤组织密度和吸收率适当调整。

1.3 治疗方法 治疗前30 min喝白开水500 ml左右，内加速尿10～20 mg。治疗前用LOGIQ 5Pro超声波系统经腰部进行定位检查，确定病灶位置、大小、形态及毗邻关系。利用B超定位探头，使用治疗计划分别在0°面和90°面制定治疗靶区计划，确定治疗区域（范围和层面）及治疗点数。聚焦超声焦点按照“点点成线，线线成面，面面成体”的方式做X、Y、Z轴方向的运动，由深层到浅层进行靶区治疗，1次/d或隔天1次，直至将瘤体完全覆盖。治疗结束后分别在 1、3、6、12、24 个月进行随访，行肾脏彩色多普勒超声、肾功能、尿液常规等检查。

1.4 疗效评价 根据国际肿瘤治疗UICC标准，参照HIFU[高强度聚焦超声 （high intensity focused ultrasound）]治疗后的肿瘤影像学改变，笔者拟定HIFU治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效评价标准[2，3]：①疗效显著：术后瘤体体积明显缩小或消失，超声图像显示瘤体内全部或大部分回声明显增强、液化或钙化；②有效：术后瘤体体积略有缩小，超声图像显示瘤体内部分回声增强、液化或钙化；③无效：术后瘤体体积及内部回声无改变。

2 结 果

38例肾血管平滑肌脂肪瘤患者均顺利完成既定治疗计划，无皮肤灼伤、胃肠穿孔、肾脏或瘤体破裂大出血等并发症，仅2例术区轻度疼痛，术后1周自行消失。其中最少的治疗1次，最多治疗7次，采用门诊复诊的方式在 1、3、6、12、24 个月进行调查随访。治疗总有效率为94.7%，其中疗效显著30例 （78.95%）， 有效6例 （15.79%）， 无效 2例占5.26%。原腰部疼痛缓解或消失者占86.67%(13/15)，血尿4例均消失。复查肾图、肾功能等结果均正常。

3 讨 论

肾血管平滑肌脂肪瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，很少恶变[4]。Steiner等[5]认为瘤体＜4 cm无症状的患者可采取等待观察处理，而瘤体＞4 cm或有症状的患者应予外科治疗。而Kessler等[6]认为即使是很小的肾血管平滑肌脂肪瘤也会引起症状或瘤内出血，故建议积极外科治疗。鉴于外科手术创伤大，临床上制定治疗方案时常倾向前者。HIFU是一种新型的超声波微创治疗技术，可将体外发射的高强度超声波穿过软组织而聚焦到体内的靶点，由于聚焦部位的强大能量积聚，使局部组织内的温度瞬间上升到65℃以上，从而使蛋白质变性及组织细胞凝固性坏死，达到靶向破坏组织病变之目的，而周围组织以及超声波通过的组织则没有损伤。因此，HIFU作为一种新型的非侵入性治疗手段应用于肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗，可使瘤体较小时既积极接受治疗，避免消极等待，这对防止观察过程中瘤体破裂出血、瘤体增大破坏肾单位等有重要意义。

鉴于HIFU用于肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗尚属初步探讨阶段，没有大宗的病案报道，随防时间较短，可借鉴的经验不多，为慎重起见，笔者在利用高强度聚焦超声治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的过程中，剔除了部分患者，如瘤体较大，或瘤体破裂大出血等复杂情况，在这些情况下是否可以接受高强度聚焦超声治疗，也是以后需要探索观察的内容。从本组38例肾血管平滑肌脂肪瘤患者高强度聚焦超声治疗后追踪观察及随访，36例患者超声测量瘤体大小、内部回声及血液动力学等方面均有不同程度改变，86.67%的患者临床症状消失或改善，且无任何并发症发生，术后最长随访2年，未见瘤体增大或破裂出血等，说明应用HIFU治疗5 cm以下的肾血管平滑肌脂肪瘤是安全可靠的。随着医学影像学的发展及健康体检的普及，过去少见的肾血管平滑肌脂肪瘤，现在临床已很常见，而且在瘤体较小时既可被检出，因此，作为一种无创的、有效的治疗手段，HIFU有着重要的临床意义及广泛的应用前景。

[1]辛宇鹏，高 锐，卢一平，等.不同直径错构瘤的手术方法选择[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：115-116.

[2]何申戌，熊六林，王国民，等.高强度聚焦超声治疗869例腹腔、盆腔实性肿瘤和组织增生症临床初步报告[J].中国超声医学杂志，2002，18：180-183.

[3]叶 欣，费兴波.高强度聚焦超声治疗肿瘤[M].国外医学肿瘤学分册，2003，31(1)：26.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004.895-896.

[5]Steiner MS，Goldman SM，fishman EK，et al.The natural history of renal angiomyolipoma[J].J Urol，1993，150(6)：1782-786.

[6]Kessler OJ，Gillon G，Neuman M，et al.Management of renal angiomyolipoma:analysis of 15 cases[J].Eur Urol，1998，33(6):572-575.