注射用重组人凝血因子Ⅷ治疗血友病A的护理

仲 君,余 菊,吉承玲

(江苏省苏北人民医院血液科,江苏扬州,225001)

血友病是最常见的一组先天性凝血因子缺乏的出血性疾病,可分为血友病A和血友病B,其中以血友病A最为常见,约占85%。患者具有自发性出血或出血后不止的特点,可表现为软组织、肌肉和负重关节出血。替代疗法是目前治疗血友病的主要治疗方法。注射用重组人凝血因子Ⅷ(商品名拜科奇)主要用于凝血因子Ⅷ缺乏的血友病A的治疗,不含任何人和动物血浆蛋白成分,可以避免传统替代疗法中新鲜血浆、冷沉淀以及血源性凝血因子Ⅷ浓缩制剂可能增加血源性病毒感染发生率的危险。2010年2月～2010年9月本院对7例血友病A患者31次使用注射用重组人凝血因子Ⅷ治疗,取得较好疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

血友病A患者7人,全部为男性,均系本院血液科住院患者,年龄1～51岁,平均21.7岁,参照《血液病诊断和疗效标准》[1]符合血友病A诊断。其中轻型[凝血因子Ⅷ活性(FⅧ∶C)5%～25%]4例,中型(FⅧ:C 2%～5%)1例,重型(FⅧ:C<1%～2%)2例。其中头皮出血1例,口腔出血 1例,消化道出血 2例,肌肉出血 2例,关节出血1例。

1.2 治疗方法及效果

注射用重组人凝血因子Ⅷ由拜耳医药保健有限公司生产。根据患者体内FⅧ:C及体重计算所需剂量,经静脉注射。1～8次注射治疗后,7例患者出血得到控制。

2 护理体会

2.1 用药前评估

评估用药患者既往病史、现病史、过敏史、经济能力以及家庭支持情况 ,并排除下列合并症:①对鼠或仓鼠蛋白过敏;②对拜科奇不能耐受或有过敏反应。常规行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病等检查,完善一般实验室检查,包括血常规、凝血常规、FⅧ:C等,并签署特殊治疗同意书。

2.2 严格挑选护理人员

林劲秋等[2]曾就血友病中心护士对血友病治疗护理知识掌握程度调查分析认为,应通过多种途径全面提升护士对血友病治疗护理知识的认识。本科选用有一定工作经验,具有良好素质,经过拜科奇专业治疗培训的专业护理人员,熟悉掌握血友病护理知识、拜科奇使用方法、不良反应和注意事项,熟悉急救知识和急救技能的实践应用。

2.3 药物保存、配置与使用

拜科奇冷藏(2～8℃)并避光保存,禁止冷冻。使用前先检查药物质量,查看瓶盖有无松动,瓶身有无破损,是否在有效期内。将浓缩剂和稀释液复温,温度不超过37℃。除去药瓶的翻盖,用医用酒精棉签消毒药瓶顶部,去除双向针头的保护帽,将一端的针头刺入稀释液的橡胶塞中并倒转,将另一端的针头以一定角度刺入浓缩剂的橡胶塞,避免产生过多的气泡。轻轻旋转药瓶,使药粉溶解。避免长时间或用力摇晃。观察药液有无浑浊或颗粒物。如果稀释液未被吸到浓缩剂瓶中,说明瓶中真空不足,或复溶后浓缩剂出现不透明颗粒或变色,则该浓缩剂不能使用。医用酒精再次消毒复溶后浓缩剂的瓶塞,使用药物包装提供的带过滤针头的注射器将药液吸入注射器中,将提供的静脉注射用具替换过滤针头,根据患者反应,调节注射速度,进行静脉注射。复溶后的药物必须3h内注射完毕。

2.4 心理护理

心理因素是影响疾病好转的重要因素之一[3]。拜科奇作为一种新的生物制剂,价格较昂贵。血友病为遗传性疾病,需终生治疗。反复用药,补充凝血因子Ⅷ,给患者带来很大的经济负担。每次用药前应向患者及家属详细讲解拜科奇的优点、使用方法及不良反应,同时介绍经拜科奇治疗后效果明显的病例,缓解患者紧张、焦虑、悲观等不良情绪,减轻患者及家属的心理负担,积极配合医护人员,树立信心,保证治疗的顺利进行。

2.5 不良反应的观察与护理

曾有报道拜科奇的不良反应可为注射部位的局部反应,头昏、出疹、血压升高等。本组7例患者共进行31次静脉注射拜科奇,未出现不良反应。在用药期间,准备氧气装置,吸引装置以及抢救物品、药品,并处于备用状态。用药时予心电监护,密切监测生命体征的变化,加强观察病情,重视患者主诉。用药期间注意休息。如果出现局部反应时,如瘙痒,皮疹等,指导患者剪短指甲,勿搔抓皮肤,可用轻轻触摸的方式缓解瘙痒感,遵医嘱予炉甘石洗剂等药物外用于患处,减轻不适感。可与他人交谈、听广播等方式分散注意力。用药期间,给予清淡饮食,勿食用易过敏的海鲜鱼虾等食物。保持皮肤清洁,穿宽松棉质衣物。如出现头昏,指导患者绝对卧床休息,放松情绪,密切监测血压变化,出现高血压时及时处理。

2.6 出院指导

由于目前血友病尚无根治方法,且需终生治疗,给患者带来很大的痛苦,通过对血友病患者的健康教育及护理,可有效防止并发症的发生,提高生存质量[4]。出院时,护士耐心做好患者的心理护理,同时进行多种方式的健康教育,如拜科奇讲座,血友病病友交流,发放宣传画册等,以帮助患者及家属认识了解疾病,加强自我护理。指导患者定期复诊,检查FⅧ:C,及时补充凝血因子Ⅷ,有效预防控制出血。

[1] 邓家栋.临床血液学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:1394.

[2] 林劲秋,孙 竞,王 平,等.血友病中心护士对血友病治疗护理知识掌握程度调查分析[J].现代临床护理,2008,7(9):8.

[3] 丁培芳.血友病的心理护理[M].济南:山东科学技术出版社,2003:6.

[4] 史 健.血友病患者的健康教育及护理[J].中国实用医药,2010,2(5):231.