65例眼科光动力治疗患者的护理体会

西安市中心医院眼科 (西安 710003) 张宝莉 王 敏

眼科光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)是指在光敏剂的参与下和光敏剂相匹配的激光在靶组织内产生光化学反应,通过封闭异常新生血管以产生治疗效果的一种方法[1]。PDT具有安全性高、疗效显著,副作用少的特点,在眼部血管疾病和眼部肿瘤的治疗中具有独特优势[2]。影响 PDT治疗效果的因素很多,但光敏剂在靶组织中的浓度是确保治疗成功最关键的条件。因此在 PDT治疗中正确、及时、安全的向患者体内输入光敏剂的护理配合就尤为重要。给药中断或剂量误差不仅影响治疗效果,还会带来经济损失。我科在 PTD治疗的护理配合中总结些许经验,报道如下。

资料与方法

1 临床资料 2009年 7月至 2011年 2月,我科采用 PDT治疗患者 65例 ,82只眼,其中男 29例 ,女 36例,平均年龄 49(27-82)岁。其中脉络膜新生血管 (CNV)20例,男 7例,女 13例;老年年龄相关性黄斑变性 (AMD)19例,男 8例,女 11例;病理性近视黄斑病变 14例,男 9例 ,女 5例;特发性中心性渗出性脉络膜新生血管视网膜病变 (CECP)5例,男 3例 ,女 2例;水息样脉络膜血管病变 (PCV)5例,男 1例,女 4例;中心性浆液性脉络膜视网膜病变 2例,男 1例,女 1例。

2 方 法 PDT治疗分为两步:静脉注射光敏剂及激光照射。根据患者身高和体重计算出体表面积和所需药物剂量,护士准确配制药物后安全输入患者体内。开始输液 15min后用激光直接照射视网膜病变区域,照射大约持续 83s。激光能够激活异常血管中的光敏剂产生化学反应从而封闭血管和阻止渗漏。

3 PDT治疗中的护理配合

3.1 环境用物准备:准备一间暗室做治疗室,窗帘应为双层深色绒布窗帘,黑色及暗红色均可,这种材质吸光性好 ,密闭性好。暗室内应有多个电源插座,确保电源供应持续稳定,以保证治疗不中断。为避免暗室内护士无法准确观察和控制手工推药的速度,确保匀速给药,应准备一台微量注射泵,最高注射速度能够达到 200ml/h,最好带有显示已经注射容量功能,这样在输入药液时能准确估计所需时间,以便告知医生提前做好照射准备。为病人准备长袖衣服、长裤子、宽沿帽、深色眼镜、手套等避光用物。

3.2 病员准备:治疗前适当的心理护理、消除紧张情绪,不仅使病员可以良好配合输入光敏剂,也有利于光敏剂在体内的疏散及配合医生的照射治疗。治疗前 0.5～ 1h开始为患眼点散瞳药充分散开瞳孔。在治疗前 0.5h就应为病人建立静脉通路,我科采用 BD公司的 22号静脉留置针或贝朗公司的 22号安全留置针,选择前臂较粗、走向直、避开皮肤硬结、伤口处的静脉。

3.3 准确测量患者身高及体重计算出体表面积后配制药物:药物剂量以 6mg/m2换算得出,为减少偏差,称重时应除去衣物及鞋子,准确测量患者的体重及身高。Visudyne光敏剂价格昂贵 ,近 1.5万元 /支,取回药物后应该避光妥善保管。配药应该在较暗的房间内进行,避免强日光、灯光直接照射。为防止药物外流到皮肤上引起损害,护士应该戴无菌手套配药。配药前仔细检查质量,治疗前 0.5h用灭菌注射用水稀释(生理盐水稀释会产生沉淀)。配好的药物可暂时存放于无菌治疗盘内避光保存,存放时间不得超过 4h[3]。

3.4 安全顺利给药是治疗成功的关键:在患者进入暗室前确认瞳孔散开、留置针在血管内、微量泵运转正常。我科为患者注射药物及激光照射均在一间暗室,这样可以避免病人给药后转移房间过程中出现异常光敏反应。在激光仪、裂隙灯等设备准备就绪后给药,微量泵输注速度为 180ml/h,严密观察留置针穿刺处情况及病人的反应,同时观察微量泵输入量、剩余量及有无报警。及时排除异常情况,一般给药总量为 30ml左右,注射时间为 10min左右。当微量泵显示药物输注完毕时,取下 50ml注射器从乳头处断开 (戴手套操作 ),连接 10ml注射器用 5%葡萄糖冲管,将延长管及过滤管内的药液冲干净,保证药物全部进入患者体内,同时确保留置针管腔内无光敏剂。及时告知医生药物输注完毕。护士应该将留置针拔除,并亲自按压注射点 3～ 5min,并协助患者移至激光机前直至治疗结束。这样即可以防止病人在暗室内及紧张因素的影响导致穿刺点出血及药物外渗 ,还能增加患者信心、配合治疗,也避免了患者在暗室内走动引起外伤。另外护士必须熟练使用微量泵,及时排除故障。给药中因为患者注射上肢衣袖过紧、佩戴金手镯及使用儿童型 24G贝朗安全留置针等原因会导致微量泵频繁报警,提示我们应当提前排除这些因素。

4 治疗后护理 激光照射完毕可以回病房时,护士应该帮助患者做好避光准备,协助患者进入准备好的暗室病房,并告知家属应该 24h陪护,严格避光 48h,72h后可以在晚上出来活动,坚持避光应该 5d。术后根据医嘱使用消炎眼药水。告知病员治疗后术后尿液呈现绿色为正常情况,适当饮水可促进其排泄。

讨 论

PDT的治疗效果取决于 3个变量:光敏剂在体内的浓度、激光照射的时间和激光能量,但是治疗成功的先决条件在于光敏剂在体内的浓度,因此护士必须具备良好的留置针穿刺技术、熟练掌握微量泵的使用方法及心理沟通交流技巧,才能够保证安全、顺利、准确无误地输入光敏剂,达到良好的治疗效果。

[1] 韩丽娜,刘月光,顾 英.光动力治疗脉络膜新生血管研究进展.中国激光医学杂志,2003,12(3):188.

[2] 徐 玲,吴晓梅.光动力疗法在眼科疾病中的应用.国际眼科杂志,2010,10(4):730-733.

[3] 汤 如.中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者光动力治疗的护理.现代护理杂志,2005,11(18):1056-1057.