下肢丹毒合并糖尿病的护理体会

(江苏省苏州市吴中皮肤病医院,江苏苏州,215128)

丹毒是外科和皮肤科常见的感染性疾病,系由溶血性链球菌引起的淋巴管急性炎症,临床上凡合并糖尿病等基础疾病、年老体弱者治疗往往较困难,表现为药物起效慢、对多种抗生素抵抗、疗程长等,从而对护理工作提出了更高的要求。现将本院皮肤科病房2009年6月—2010年9月收治的13例合并糖尿病的下肢丹毒患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

13例均为本院皮肤科住院的下肢丹毒患者,男8例,女5例;年龄 61～73岁,平均67岁;病程1～14 d,平均3 d;初次感染9例,复发感染4例。13例患者均合并足癣,累及双足者10例,累及单足者 3例,其中浸渍型 11例,浸渍、水疱、角化均有者1例,足部皮损真菌镜检均为菌丝阳性;合并足趾甲真菌病者3例,表现为趾甲肥厚、污秽,甲屑真菌镜检均为菌丝阳性。

1.2 治疗方法

系统治疗:卧床休息、抬高患肢,系统应用抗生素。首选青霉素,青霉素过敏者改用阿奇霉素静滴,口服杀真菌药特比奈芬片0.25 g,1次/d,规范化降糖治疗。

局部治疗:丹毒处用3%硼酸溶液湿敷3次/d,20 min/次,外涂炉甘石洗剂4次/d。足癣处浸渍型以1:8000的高锰酸钾溶液浸泡1次/d,15 m in/次,非糜烂皮损或糜烂性皮损干燥后均外用奈替芬酮康唑乳膏2次/d。

1.3 结果

12例经2～3周治疗后痊愈,下肢红斑、肿胀消退,无疼痛,足癣皮疹消退。1例患者血糖持续性偏高,正规降糖治疗控制不理想,经3周治疗后原红斑转暗,肿胀较前减轻,仍感疼痛,压痛明显,足癣皮疹治愈。

2 护 理

2.1 一般护理

进糖尿病饮食,遵嘱监测血常规、血糖,观察体温、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征。发热患者可遵医嘱予双氯芬酸钠肠溶胶囊或阿司匹林泡腾片口服,给予温水擦浴、冰袋等物理降温措施,嘱患者多饮水,出汗后及时更换内衣裤。输液穿刺严格无菌操作防止外伤性或医源性感染。做好床边消毒隔离工作,病房紫外线照射消毒2次/d,40min/次。保持床单整齐、干净,保持病房安静。给予出院宣教,3个月至半年复查1次或电话随访,复发者门诊随诊。

2.2 专科护理

卧床休息,患肢制动,肿胀明显者抬高患肢30～45 cm,有利于水肿消退,每日用皮尺于同一部位测量肿胀患肢的周径,以了解肿胀缓解情况。准确调配高锰酸钾溶液,避免浓度过高烧灼皮肤,外擦药物时宜薄、匀、轻揉,以便于渗透。观察湿敷、浸泡及涂药后患处有无瘙痒、潮红、灼热等局部刺激反应,及时汇报医生处理。嘱患者充分暴露患处,减少热源,避免碰撞,勿搔抓皮疹。

2.3 饮食指导

按照糖尿病饮食控制总热量,少食多餐,嘱患者摄入足够的营养物质和水分,给予高蛋白、高热量、富含维生素的糖尿病饮食,禁食辛辣刺激性的食物。

2.4 健康教育

告知患者丹毒合并糖尿病是糖尿病患者特异性皮肤病变之一,糖尿病所发生的微血管病变是本病发病的基本因素[1],同时,足癣特别是浸渍型足癣局部皮肤屏障功能降低导致细菌感染也是本病的主要诱因。本病主要发生在下肢,尤以胫前多见,可导致局部红斑、肿胀、糜烂,甚至坏疽,采取早期诊断与及时治疗尤为重要。告知患者平时穿着透气的鞋袜,及时更换,袜子与其它衣物分开洗涤避免交叉感染。

2.5 心理护理

建立良好的护患关系,取得患者的信任,向患者解释病情,针对患者恐惧、焦虑等情绪,进行耐心细致的心理疏导,详细介绍本病相关知识,消除思想顾虑,尤其要树立自信心,鼓励患者保持良好的精神状态,积极配合治疗。

[1] 王晓岩,方 芳,王卫群,等.左下肢丹毒合并Ⅱ型糖尿病护理体会[J].西南军医,2009,11(4):776.