糖尿病性白内障小切口摘除联合人工晶体植入术围手术期护理

苗瑞青

(东南大学附属南京江北人民医院五官科,江苏南京,210048)

白内障是糖尿病的并发症之一,在糖尿病并发症中白内障发生率为20%～30%[1]。过去曾将糖尿病患者视为白内障手术的禁忌证,现在随着医疗技术的不断提高,着重做好围手术期治疗和护理,采用小切口人工晶体植入术,给广大糖尿病患者带来了光明和希望。本院2007年1月～2010年6月共收治了糖尿病并发白内障患者57例,现总结围手术期护理如下。

1 临床资料

本组 57例(64眼),男 19例,女 38例;年龄40～90岁,平均 71.3岁;术前视力均为指数/眼前～0.1,经内分泌科确诊为Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病,糖尿病病程0.5～15年,经药物治疗血糖控制在5.8～8.0mmol/L之间,均在德国产手术显微镜下完成,在局麻下行小切口白内障摘除加人工晶体植入术,通过精心护理,均安全度过围手术期。术后为一级切口、甲级愈合,视力均有不同程度提高,在0.1～0.8。术后并发症发生19眼,其中角膜水肿14眼、前房积血1眼、前房纤维素性渗出4眼,经积极正确治疗与护理后恢复良好。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:糖尿病性白内障手术患者都不同程度地存在紧张、恐惧和不安,加之复明心切,担心术后视力不能提高。护士除向患者讲解糖尿病基本知识外,还讲明紧张情绪对血糖及手术的影响,并介绍手术成功的实例及视力可能恢复程度,让患者从心理上和精神上接受手术,使其消除顾虑,保持最佳心理状态,积极配合手术。同时做好家属思想工作,使患者能在经济上、情感上获取有效的社会支持。

饮食护理:饮食治疗是糖尿病患者治疗的基础,应加强对患者及家属饮食疗法的重要性及饮食种类、量的宣教与指导,并告知定时、定量、定餐,不要随意加减食物,使患者主动遵守饮食计划,以免血糖波动延误手术进行。

血糖监测与控制:术前控制血糖在正常水平,可防止术中及术后全身及眼部并发症[2],因此较好地控制血糖水平是糖尿病性白内障手术治疗的关键。一般将术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖控制在10 mmol/L以下方可手术[3]。加强监测四段血糖(空腹及三餐后2 h),及时将血糖水平向医生汇报,并按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量,所有患者术前空腹血糖均控制在5.8～8.0 mmol/L,餐后2 h血糖在10 mmo/L以下,连续2 d以上方进行手术。对应用口服降糖药物或胰岛素,血糖控制不满意的给予胰岛素泵,在短期内有效控制血糖,保持血糖稳定在理想的范围。另外,在控制血糖的过程中密切观察病情,及时发现并处理低血糖反应。

眼部准备:①协助患者做好眼A/B超、眼底、眼压、角膜曲率、晶体度数等专科检查。②糖尿病患者白内障易于感染[4],术前使用抗生素滴眼液,生理盐水行结膜囊冲洗。③做好术眼散瞳,一般要求瞳孔扩大6～8 mm最为理想[5],而糖尿病患者瞳孔又不易充分散大[6],故从术前5 min开始点滴复方托吡卡胺眼液进行散瞳,方法为1 min滴1次连续4次,以维持瞳孔散大,以保证术中晶状体皮质吸出干净,减少组织损伤。

2.2 术后护理

体位护理:局麻患者术后当日取平卧位,安静闭眼休息,放松头部,不要过多作头部活动,24 h后可下地轻微走动,避免增加术眼压力和震动的活动。

饮食指导和血糖控制:术后患者易出现放松心理,从而导致饮食不当,血糖不稳;另外,手术创伤的刺激,影响机体正常调节机制,术后由于皮质类固醇、胰高血糖素和肾上腺素协同作用以及胰岛素的拮抗作用,加重了术后血糖升高。因此加强饮食宣教和血糖水平监测与控制,延续术前糖尿病食谱和血糖监测,按时按量使用降糖药物,使血糖控制在理想水平。

眼部护理:①术后术眼敷料包封,注意观察有无渗血、渗液及疼痛情况,若持续或剧烈疼痛、分泌物多、恶心、呕吐等要注意有无感染、高眼压或包扎不当,并采取相应措施。②保持术眼清洁,洗脸时切忌将水流入眼内,禁止用手或不洁物擦术眼。③全身给予抗生素3 d,术后第1天开始妥布霉素地塞米松滴眼液点眼,6次/d,以防感染及减轻炎症反应。

并发症护理:①角膜水肿。本组14眼术后1～2 d发生,是影响视力恢复的主要原因之一。给予频滴妥布霉素地塞米松眼液,每隔1 h点眼1次,连续1～2 d,以后逐渐减至3次/d,此外还应用营养角膜眼药,3 d后消退,视力恢复。②前房积血。1眼出现,给予半卧位卧床休息、止血、双眼包扎制动,减少头部活动,并耐心向患者解释积血的原因以及所采取卧位的重要性,使之配合。术后3～4 d自行吸收。③前房纤维素性渗出。本组4眼发生,给予结膜下注射地塞米松2.5 mg 1次/d,连续2～4 d。同时应用短效散瞳药活动瞳孔,3～5 d均吸收,视力无影响。

[1] 马义秀,丁肖娟.糖尿病合并白内障手术病人的健康教育[J].国际医药卫生导报,2006,12(3):84.

[2] 唐孟林.糖尿病患者白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床观察[J].实用防盲技术,2006,1(2):12.

[3] 应喜凌.糖尿病白内障38例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(35):8723.

[4] 毛安真.高龄糖尿病病人白内障小切口非超声乳化摘除+人工晶体植入术的临床观察[J].中外医疗,2010,(20):15.

[5] 曹霁虹,王静年.糖尿病与非糖尿病患者散瞳后瞳孔直径比较[J].中华护理杂志,2005,40(5):370.

[6] 郑元.糖尿病性白内障囊外摘出人工晶体植入术160例围手术期处理[J].郑州大学学报:医学版,2009,44(5):1121.