等离子手术治疗儿童鼾症的围手术期护理

夏 震

(江苏省无锡市人民医院耳鼻咽喉科,江苏无锡,214023)

鼾症又称阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,在儿童中发生率为1%～3%。儿童鼾症的最常见原因是扁桃体、腺样体肥大[1,4],典型的临床表现为:睡眠时张口呼吸,睡眠打鼾、憋气,可伴有或不伴有呼吸暂停。患儿还存在睡眠结构紊乱,睡眠效率的降低可引起患儿出现学习困难,性格改变,严重者可致生长发育迟缓、智力低下及心肺功能异常等[2],同时长期的上气道阻塞影响患儿的颌面部发育[3],只要没有免疫缺陷者,应及时摘除扁桃体和刮除腺样体[4]。而低温等离子术在缩小组织体检的同时保护了黏膜,治疗温度低,作用范围局限,对周围组织损伤小,不良反应小,易为患者接受[5]。本科2010年5月～9月共收治儿童鼾症患者51例,均采用低温等离子扁桃体切除及腺样体切除术,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿51例,男36例,女15例,年龄 2～13岁。扁桃体肥大+腺样体肥大28例,腺样体肥大+分泌性中耳炎16例,单纯腺样体肥大5例,扁桃体肥大+腺样体肥大+分泌性中耳炎2例,均有睡眠时张口呼吸,打鼾、憋气。

1.2 治疗方法

本组均手术治疗,根据情况行等离子扁桃体切除术、鼻内镜下腺样体切除术、耳内镜下鼓膜切开置管术。

1.3 疗效标准

痊愈:术后能安静入睡、昼夜鼾声消失,无张口呼吸,睡眠无呼吸暂停;好转:能入睡,鼾声或明显减轻,基本无张口呼吸;无效:打鼾与术前无明显变化,仍张口呼吸,呼吸暂停[2]。

1.4 结果

51例患儿术后均痊愈出院,未发生并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

一般护理:详细了解患儿病史,有无呼吸道感染。向家长耐心讲解疾病的有关知识、低温等离子手术与传统手术相比的诸多优点。做好各项检查前的解释和指导。并通过术前宣教使家长对本病知识及等离子手术治疗方法有一定了解,主动配合治疗和护理。对较大患儿也可进行此类宣教,让其主动配合,并要落实安全管理,如床边加护栏等,保证患儿安全。

心理护理:护士应以和蔼、亲切的语气与患儿交谈,了解患儿心理,建立良好的护患关系,消除患儿恐惧心理。在执行各项治疗与检查时都应耐心向患儿及家长解释,并且动作轻柔,快速而准确,减轻患儿痛苦并取得患儿家长信任,主动配合治疗。

口腔护理:指导患儿保持口腔清洁,不吃辛辣食物,餐后用复方甲硝唑漱口液漱口,并注意保暖,预防感冒。

其他:按全麻术前护理常规。术前禁食禁水10 h,术前30 min遵医嘱应用苯巴比妥钠及阿托品。

2.2 术后护理

一般护理:按全麻术后护理常规。去枕平卧,头偏向一侧,较小的患儿予去枕侧俯卧位,面罩低流量吸氧,密切观察患儿的生命体征,专人护理至患儿完全清醒。术后6 h患儿清醒,生命体征平稳,予半卧位。

饮食护理:全麻术后6 h可进食,行扁桃体切除术的患儿进冷流质,如牛奶、米汤,术后第2天进半流质,以后逐渐过渡到软食、普食。等离子扁桃体切除术在术后伤口的恢复上,白膜脱落并不比常规方法快[6]。故术后2周内不可吃干硬、粗糙及刺激性食物,以免造成伤口出血。未行扁桃体切除术的患儿可进半流质,术后第2天进软食。

出血护理:等离子扁桃体切除术的术中出血极少[6],但术后仍需严密观察有无出血。术后当日指导患儿保持安静,减少说话,轻咳嗽,扁桃体切除术患儿颈部予冰袋冷敷。指导患儿将口内分泌物轻轻吐出,勿咽下,便于观察出血量。较小的患儿观察有无频繁的吞咽动作,如有,可能有出血情况,应汇报医生。必要时可指导进冷饮,以减少出血。

口腔护理:术后因血及黏液的气味使患儿感到不适[7],食欲下降。指导患儿勤漱口,特别是进食前后漱口,以保持口腔清洁,减少口臭,促进食欲,增强营养。术后第2天鼓励患儿多说话,多伸舌头,以促进伤口愈合。并观察体温情况,遵医嘱应用抗生素,防创面感染。

疼痛护理:等离子手术的患者主观感觉疼痛较轻[6],80%等离子手术的患者无痛苦表情[8]。鼓励患儿早期进冷流质,必要时局部冷敷,有利于减轻疼痛。术后第1天鼓励患儿做张口伸舌运动,并适当讲话,多做吞咽动作。同时要取得家长配合,不要在患儿面前表现出惊慌,鼓励患儿树立战胜疼痛的信心,并可让患儿看电视,听故事以分散对疼痛的注意力。

其他护理:行腺样体切除手术的患儿,术后予0.5%的麻黄素滴鼻液滴鼻以减轻鼻粘膜水肿,并指导患儿不可抠鼻,不可用力擤鼻。行鼓膜切开置管术的患儿,指导家属及患儿勿挖耳,并保持耳道清洁干燥,洗澡洗头时防水入耳。

[1] 许建峰,王 英,吴建华,等.鼻内镜下等离子小儿腺样体切除临床观察[J].中国临床实用医学,2008,2(8):28.

[2] 韩锋锋,杨 玲,林建海.OSAHS与单纯鼾症儿童睡眠效率及睡眠结构分析[J].Journal of Chinese Physician,2005,7(5):646.

[3] 张庆丰,仝屹峰,谷庆隆,等.小儿鼾症对颌面部发育影响的初步观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(12):935.

[4] 贺定华,冯 永,黄友棣,等.扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].Journal of Chinese Physician,2005,7(4):534.

[5] 王 实,夏书月,吴艺虹,等.低温射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].国外医学:呼吸系统分册,2005,25(8):563.

[6] 黄 靖,常英辰,梁伟平,等.等离子扁桃体治疗成年人阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察[J].中国医师进修杂志,2009,32(9):26.

[7] 孙起芬,樊爱华,李国丽.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):42.

[8] 药晋红,郑虹彩,李 楠.扁桃体切除术后疼痛护理进展[J].现代护理,2007,13(19):1831.