青光眼患者术后康复护理指导

刘玲玲

(江苏省武警总队医院,江苏扬州,225003)

青光眼是一种引起视神经损害的疾病,特征是病理性眼压升高致视神经萎缩、视野缩小、视力减退,视功能或不可逆性损伤,急性发作期24～48 h即可完全失明。治疗青光眼的关键是控制眼压,挽救视功能。目前青光眼发病年龄已经提前到三十多岁,且青光眼是一种终身疾病,需要终身随诊,由于许多青光眼患者对青光眼知识了解甚少,不能坚持用药和定期复诊,最终可导致失明,且术后心情抑郁、吸烟酗酒等因素均可诱发青光眼病情加重,虽然及时治疗很关键,但术后健康指导对于患者视功能的恢复具有重要意义。

1 临床资料

2010年1～9月本院青光眼术后患者30例,男13例,女17例,年龄42～81岁,原发性开角型青光眼9例,原发性闭角型青光眼18例,继发性青光眼3例。术后患者眼压明显改善,30例患者病情稳定,出院时眼压控制在正常范围内。

2 术后健康教育指导内容

2.1 生活指导

术后加强病房巡视,及时了解患者所需,解决困难。采取平卧或健侧卧位,休息1～2 d,避免头部震动和剧烈活动,保证睡眠充足,枕头可适当抬高。勿高声谈笑,协助起床时避免碰撞头部,勿做弯腰低头活动,衣领、内衣不宜过紧。不要长时间待在光线黑暗的环境中,情绪易激动者要少看电影。如果有咳嗽咳痰要对症处理,防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口,导致伤口出血而影响愈合[1]。饮食规律,不宜过饱,速度宜慢,进食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高维生素饮食,如牛肉、白菜、胡萝卜、芹菜、鱼等,以提高组织修复能力。不要暴饮暴食,勿食辛、辣、烟、酒等刺激性食物,不喝咖啡,不喝浓茶,多吃新鲜蔬菜水果,多吃蜂蜜、西瓜、冬瓜、红小豆等有利水降压作用的食品,保持大便顺畅。少量多次饮水,饮水量不超过500 mL/次,以防房水分泌增加,排出障碍而致眼压升高[2-3]。术后出院可适当进行体育锻炼,因为发汗的体育运动可使房水循环畅通,眼压降低,但不宜倒立。

2.2 心理护理

青光眼的发病及复发与精神、情绪、休息有关,情绪激动、睡眠不佳、疲劳、紧张都可诱发[4-6]。因术后再度出现眼痛、头痛难忍、恶心、呕吐、视力骤降、眼压不能控制,患者常产生焦虑、悲观失望的心理,担忧治疗效果[7]。因此护士及家属要体谅并耐心劝导,不要与患者争吵,使患者心态平和,告知情绪激动的弊端是使眼压增高,而眼压增高又是导致该病的主要因素,取得患者理解配合,利于疾病恢复。出院后嘱多参加社区活动,经常交流,利于心情舒畅,教导定期复诊,如有头痛、眼胀、视力下降等情况应及时就诊。经心理护理,本组30例患者在院期间情绪稳定。

2.3 用药指导

眼部局部用药:术后滴眼药水时应嘱先洗手,避免术眼感染,滴药时不要用力压迫眼球,由于上方有滤过泡,避免按压上睑影响滤过及结膜伤口形成,更不能接触角膜;操作要轻柔,眼药水准确滴入结膜囊;根据眼压高低决定滴眼次数。如同时滴数种眼药水时,每次需间隔10 min,先滴眼药水,后涂眼膏。20%甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用,静脉穿刺除要求一针见血外在滴注过程中还应加强巡视,在30 min内滴完,避免药液外渗或外漏,引起局部组织肿胀疼痛[8]。

药物禁忌:眼压增高是青光眼的主要原因,而眼压的增高与房水产生过多或排出障碍有关,有些药物能促进房水增多或妨碍回流,会加重病情,应引起注意[9-10]。使房水增多的药物有硝酸酯类如硝酸甘油、消心痛等;致房水回流受阻的药物有阿托品、654-2、胃复安等,老年青光眼患者必须禁忌此类药物。

2.4 用眼指导

青光眼不仅要降眼压,而且要改善微循环,改善眼部供血,多食用富含维生素A、B、C、E等能够维持正常代谢过程的抗氧化物食品。看电视要开灯有背景光,如在黑暗中看电视,瞳孔会放大,会诱发闭角型青光眼的发生。慎带墨镜,如果是闭角型青光眼没有手术,戴墨镜相当于黑暗环境,瞳孔会散大,房角关闭会引起眼压升高;做了手术的,瞳孔阻滞解除不受限制。因此患者需了解自己属于哪种类型的青光眼。术后眼压控制不满意的患者可做眼球按摩来帮助控制眼压,用两个手指一上一下压眼球,按摩时动作要轻,不可重压,按摩持续1～1.5个月左右,如按摩后眼压下降,滤过泡隆起、弥散及前房变浅,说明按摩成功。

2.5 自我保健

健康的生活方式可减少青光眼的发病机会,因此患者应时刻保持轻松愉悦的心情[11],有利于控制眼压。闭角型青光眼患者发病多见于黄昏、傍晚及寒冷天气,且冬天眼压要比夏季偏高,所以青光眼患者或有家族史者应对天气多加注意。

[1] 房秀平,韩 冲,师 秀.急性闭角型青光眼护理体会[J].河北医药,2010,5:32.

[2] 陈桂凤,韩淑惠.1例虹膜角膜内综合征患者的护理[J].护理学杂志,2000,15(1):216.

[3] 张 青,江春光,郭立云.眼压波动对青光眼视网膜微循环的影响[J].昆明医学院学报,2008,29(2):74.

[4] 霍 平,安 兵,吕铁秋.健康教育在青光眼患者中的应用[J].现代护理,2001,7(3):57.

[5] 王 冰,王坚平,翁景宁.青光眼小梁切除术后早期并发症的预防及处理[J].蚌埠医学院学报,2009,34(10):919.

[6] 俞 叶.青光眼术后高眼压原因分析及护理干预[J].实用临床医药杂志,2010,14(8):73.

[7] 许 研.恶性青光眼护理[J].医学信息,2009,10:22.

[8] 董小杰,王建荣,刘虹云.闭角型青光眼小梁切除术的护理体会[J].中国临床保健杂志,2004,2:63.

[9] 唐 文,张 燕,喻 红.全程健康教育在青光眼患者中的应用[J].局解手术学杂志,2010,19(6):531.

[10] 袁红兰,李 琴,马 卉,等.急性闭角型青光眼的护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(18):33.

[11] 邓伟力,张秀萍,马 霞.急性闭角型青光眼患者的心理护理[J].牡丹江医学院学报,2004,25(1):56.