吲哚菁绿术中脑血管造影的药物管理和护理

杨惠清,徐 玲,马 静,唐静静

(南京军区南京总医院神经外科,江苏南京,210002)

吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影是近年来开展的新技术,是神经外科术中确定颅内动脉瘤是否夹闭、载瘤动脉是否通畅的首选方法[1],对术后治疗和护理有较肯定的指导意义。本文总结ICG脑血管成功造影12例,现将检查前、后护理体会报告如下。

1 临床资料

本组12例,男4例,女8例,年龄38～68岁,平均53.5岁;前循环动脉瘤5例,后循环动脉瘤6例,1例为多发性动脉瘤;9例行夹闭动脉瘤,3例进行了动脉瘤切除/孤立+血管重建术,术中均行16次ICG脑血管造影并获得成功。

2 护 理

2.1 药物管理

ICG为暗绿色疏松状固体,遇热和光易变质,需避光、密闭保存。由于它用途的特殊性,药品需由专人管理,放置于专用的冰箱冷藏柜内,并与其它药物严格区分放置[1]。使用前严格检查药品的有效期、颜色和性状,若怀疑有变质,应立即处理和更换。

该药品应现用现配,不得超过4 h,保存时应选择阴凉处。使用时一定要用灭菌注射用水溶解(ICG 25 mg加2 mL灭菌注射用水),不得使用其它溶液如生理盐水等,在注射器内反复抽吸、推注,使其完全溶解后,水平观察确无残存不溶药剂,方可使用。若本品不充分溶解,可能发生恶心、发热、休克等反应。操作时可经肘静脉一次性徐徐注入,一般在10 s内完成。

2.2 防止过敏反应发生

术前要充分问诊有无过敏史,对ICG有过敏既往史或/和有碘过敏史的患者禁忌使用(因本品含碘,故可能引起碘过敏),对过敏性体质患者慎用[2]。向患者或家属详细解释术中应用ICG血管造影的必要性和意义,得到理解和配合。因本品可引起休克、过敏样症状,术中必须预先备置抗休克急救药品及器材。

2.3 密切观察局部反应

注射前要选择较粗直的静脉,确定针头在血管内方可注射,用药后观察局部是否有红肿、疼痛、局部渗漏致组织坏死等,避免外渗的发生。一旦发生外渗立即拔除,观察局部反应,必要时给予硫酸镁湿敷、抗炎治疗。本组患者在ICG血管造影时均处于全麻状态,过敏体征不易明显呈现,术中观察的重点是呼吸节律、频率、血压、脉搏、血氧饱和度等参数。观察有无呼吸机对抗及尿液颜色和量,同时观察有无全身皮疹、红斑、眼结膜充血、浮肿等症状。一旦发生异常且考虑为ICG引起,立即中止造影检查,迅速采取急救措施[3]。急救措施:立即利用静脉输液通路使用升压药、强心剂、肾上腺皮质激素、抗组织胺类药物等,确保呼吸道通畅,加大给氧流量、观察呼吸机的各项参数,保持平体位,遵医嘱用药等。本组12例未观察到与ICG药物相关的副反应和并发症。

2.4 术后观察和护理

由于过敏症状可迟发性反应,故术后仍应注意有无全身红斑、瘙痒、皮疹[4],一旦发生立即通知医师。若为轻度过敏反应(恶心、呕吐、瘙痒等),可肌肉注射异丙嗪25 mg,或静推地塞米松5～10 mg,一般症状即可缓解[5]。若为过敏性休克,急救措施同上。

[1] 马弛原.吲哚菁绿术中脑血管造影在颅内动脉瘤手术中的初步应用[J].中国脑血管病杂志,2007,4(12):533.

[2] 陈 宇.吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中的应用和护理[J].全科护理,2009,5:210.

[3] 田玉红.药物过敏性休克42例的临床护理[J].河南科技大学学报,2007,3(25):74.

[4] 景治涛,班允超,佟治勇.吲哚菁绿荧光造影在前循环动脉瘤手术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,3:75.

[5] 马驰原,史继新,王汉东.吲哚菁绿血管造影在脑血管畸形手术中的应用[J].中国脑血管病杂志,2008,8:115.

[6] 王 伟.吲哚菁绿荧光造影在前循环动脉瘤夹闭中的应用[J].临床医学杂志,2009,4:104.