湿润烧伤膏和美宝创疡贴治疗压迫性溃疡的护理体会

(江苏省连云港市中医院心内科,江苏连云港,222004)

压迫性溃疡(压疮)的治疗一直是临床护理上广泛关注和较难解决的一个课题,如何找到一种更有效的护理治疗方法,加快创面愈合,则是每个医护工作者的职责。研究认为,只要施加足够的压力,并有足够长的时间,任何部位均可发生压疮[1]。2008年6月～2010年12月,本科应用美宝湿润烧伤膏和美宝创疡贴治疗压疮患者20例,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男 14例,女 6例;年龄 40～92岁,平均71.1岁。发病原因:脑血管意外14例,截瘫1例,骨折卧床3例,晚期肿瘤2例。其中位于骶尾部、臀部、髋部创面 14处,踝部 4处,足跟部位5处,上臂后外侧2处,肩胛区4处。2处及以上患者4例。病程3个月～1年,创面大小3 cm×2 cm～12 cm×10 cm。位于皮肤层溃疡15处,深达肌层10处,肌腱及骨外露2处。患者均有不同程度的营养不良、贫血多脏器病变。

1.2 处理方法

对于Ⅰ～Ⅱ期压疮,用1%新洁尔灭液清洁创面后,对于水疱可抽出渗出液并保留疱皮,选择适当大小的美宝创疡贴敷贴创面,并妥善保护,换药1次/d。待创面疱皮自动分离时剪除,继续应用美宝创疡贴,直至创面生理性修复愈合。

对于创面上有黑痂或坏死苍白层的Ⅲ～Ⅳ期压疮,在不损伤创面深层存活组织的情况下,微创清除坏死组织(耕耘或薄化),先用美宝湿润烧伤膏外敷治疗,待肉芽平皮时,再用美宝创疡贴换药[2],1～2次/d,直至创面愈合。

对于外口小内腔大的带有潜腔的压疮创面,应对皮缘坏死失活层用剪刀清除,水肿的肉芽用耕耘刀刮除后,用美宝湿润烧伤膏促进肉芽生长,再用美宝创疡贴贴敷,直至创面愈合。

2 结 果

针对压疮患者的特征,采用以上方法通过一段时间的护理收到较好的效果。参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症诊断疗效标准[3],20例压疮患者经按时换药和精心护理,大多患者的创面长出了新的肉芽,创面由大变小,其中19例全部愈合。1例因心肌梗塞死亡。

3 护 理

3.1 护理评估

运用压疮护理评估单对入住的患者压疮危险因素及带入压疮情况进行动态评估。评估单应包含患者的一般情况、基础疾病、全身营养状况、神志意识、二便自控能力、皮肤感觉及压疮的具体部位、大小、分期、家属或患者对压疮的认识,主要辅助检查结果等。应在安置好患者后随即进行首次评估,并让家属签字认可后才可离开,以后根据具体情况每3～7d重复评估,必要时每天进行评估。

3.2 增加营养,合理使用抗生素

营养不良是导致压疮发生的诱因之一。合理饮食是压疮患者治疗中的重要环节,根据患者情况,增加营养,增强机体抵抗力。对于感染较重者可采用静脉输入抗生素和补充新鲜血浆、人血白蛋白等支持疗法,如果进食有困难者可进行鼻饲,特别要注意维生素C及锌元素的供给,因为维生素及微量元素参与体内蛋白质的新陈代谢过程[4]。

3.3 预防局部压迫和防止潮湿

对自由活动受限或长期卧床的患者,要每隔2h翻身1次,在骨突处采用大小气圈、小枕进行架空,防止受压,保持皮肤干燥、清洁,翻身时忌拖、拉,床单保持平整。床单下面铺医疗用喷气气垫。至少1次/d为患者按摩其骨突处,以防止新的压疮发生。治疗大、小便失禁,如果无效则应考虑留置尿管并及时清理、勤换床单或使用吸水的衬垫,尽量保持局部皮肤干燥。另外,还要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。

3.4 心理护理

压疮患者,常因患有多种疾病,长期卧床,活动减少,加之营养不良、低蛋白血症、二便不能控制,易发生压疮。患者多伴心理障碍,容易产生自卑感,不良情绪对机体健康极为不利。针对这些情况,经常巡视病房,主动与患者及家属谈心,了解情况,关心体贴患者,促进家属配合,鼓励他们树立战胜疾病的信心,以良好的精神状态主动参与康复。

4 讨 论

治疗过程中规范地应用湿润烧伤膏和美宝创疡贴,有利于压疮早日愈合。应按照“三不原则”(即不疼痛,不出血,不损伤正常组织)进行操作,并在应用药膏过程中,做到“三个及时”(即及时清理液化物,及时清除脱落坏死组织,及时补充药物),达到“三不积留”(液化物不积留,坏死组织不积留,药物不过多积留)。本组患者在整个护理过程中按照整体护理程序,及时评估,及时制定有效的护理措施,加强基础护理和专业的换药方法,提高了患者的治愈率,缩短了住院时间,节省了医疗资源。

应用美宝湿润烧伤膏和美宝创疡贴治疗压疮,是在众多提供创面湿润治疗环境的新型敷料中最具优势的一个组合,它不仅可以为创面修复提供接近生理状态的愈合环境,还可以起到配合全身治疗、控制感染、抑制细菌繁殖、无损伤液化排除坏死组织的作用[5-6],而且在任何阶段均可以应用,换药方法简单易于掌握,适于基层医院推广应用[7]。

[1] 赵 霞.国内压疮的研究及新护理进展[J].白求恩军医学报,2006,4(4):227.

[2] 肖 摩.功能性复合敷料-美宝创疡贴[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(1):65.

[3] 李晓燕.压疮的发生预防及治疗进展[J].中国误诊学杂志,2008,2(5):741.

[4] 刘春辉,蒋 娜.老年人压疮的治疗与护理[J].中国烧伤创疡杂志,2010,22(5):400.

[5] 叶碧芳.实用伤口护理[M]第 1版.北京:科技文献出版社,1999:216.

[6] 陈守万.美宝创面速愈贴对皮肤外伤创面的影响[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(4):328.

[7] 侯 建.美宝创面速愈贴治疗Ⅲ期压疮临床疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2009,21(3):236.