“4.29事件”中11例刀刺伤患儿的综合心理干预

(扬州大学附属泰兴市人民医院普外科26病区,江苏泰兴,225400)

突发灾难事件,又称严重突发事件,是指一种使个体产生无法抵御的感觉,并失去控制的情境[1]。突发灾难事件具有发生突然、难以预料、危害大且影响广泛等特点[2-3]。儿童是一组更为脆弱的弱势人群,在灾难发生时,突发的情景会使每位儿童的心灵留下抹不去的阴影,依据个人所遇的状况不同和个性气质特点的不同,轻者出现一些情绪紧张、焦虑、恐惧及常见的异常行为,如注意力涣散等,重者可出现创伤后应激障碍[4-5]。2010年4月29日,本市某幼儿园有歹徒突然闯入持刀行凶,导致29例患儿受伤(“4.29事件”),其中有11例患儿收入本院普外科治疗。在救治过程中,本科护理组在保证患儿安全的同时早期对患儿进行心理评估,并采用多种方法对患儿进行早期心理干预,减轻了灾后不良心理应激反应,促进了灾难事件后的心理康复,收到良好的效果,现报道如下。

1 对 象

本组刀刺伤患者 11例,男5例,女6例;5岁10例,4岁1例;单纯头部刀刺伤4例,头面部受伤6例(其中1例合并左手背刀刺伤、1例合并颈部刀刺伤、1例合并背部刀刺伤),面、耳部刀刺伤1例。患儿伤口数量一般在5～8处,长约度5～15 cm,深度达到皮下组织,有1例并发失血性休克。

2 方 法

2.1 心理干预

成立心理干预小组:患儿受伤住院后紧急成立心理干预小组,以对患儿提供最早期的危机干预,并建立由省级心理专家组、医院心理咨询师和病区特护人员三级管理机制。心理干预小组成立后,一方面对接触患儿的特护人员进行心理干预知识、方法、技术的培训,使其能提供给患儿和家长有效的心理支持,另一方面制订心理干预小组工作目标,组织专家每日进病区查看患儿,及时跟患儿和家长沟通,对患儿的心理状况进行评估,并针对每个患儿的情况制定相应措施。

构建安全环境:严格执行各项规章制度,密切观察患儿病情,及时发现变化,确保医疗护理的安全;保持环境的安静、安全、舒适、整洁,管理控制陪客,防止院内交叉感染;提供清洁的饮用水和安全食品,使用床挡,24 h有人监护,防止患儿发生跌倒等其他意外;反复向患儿保证他现在安全了,运用陪患儿一起有选择地观看电视上歹徒被抓的场景以及患儿能理解的其他方式,让患儿确认坏人已经被抓;将面部有伤的患儿相对隔离,避免勾起患儿不愉快的经历,防止二次创伤;选择易清洗、柔软的玩具;选择旧的碟片、故事书等找回自己以前的熟悉感和安全感。

建立和谐的护患关系:护患关系是患者和护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系,它直接影响着患者的心理变化,与患者的康复有着密切的联系[6]。科室配备高年资护理人员成立了特护小组,特护人员相对固定,均有育儿经验,具有扎实的专业知识和娴熟的操作技能,保持仪表端庄整洁,态度亲切和蔼;进行各项护理操作时,特护人员多用解释性的言语,蹲下来与患儿等距离沟通,耐心倾听,以获得患儿的信任,并准备了一些小奖品(贴画)奖给那些较配合、勇敢的孩子,让其他人向配合较好的患儿学习,多使用表扬的语调,而不是用吓唬、强迫的手段完成治疗任务;尽量多抽时间陪患儿做游戏、讲故事、看动画片等,注意使用非言语交流的形式如微笑、拥抱、抚摸等来拉近与患儿距离,让患儿逐渐接受护理人员。

注重个性化心理护理[7]:了解患儿的性格、兴趣、爱好、家庭背景,采取针对性的心理护理;筛选出需要被特别关注的孩子(女孩、面部有创伤的患儿、父母对灾难的应对能力较差、父亲生病、骨折等),加强特殊性心理护理。当患儿在主动谈论或在游戏中表达灾难场景时,护理人员不仅不要轻意打断他,要允许他讲出来,而且要表现出愿意倾听的姿态。即使有的患儿闭口不谈灾难事件也不去勉强他,更不要批评患儿暂时出现的一些幼稚或破坏性行为。要允许患儿适当倒退及依赖他人,并保证父母的陪同,避免分离性焦虑;允许患儿表现出恐惧、害怕与哀伤,不要强求他勇敢或坚强,而在患儿表现勇敢和坚强时及时给予肯定与赞赏;当患儿提出敏感问题时护理人员应慎重回答。如有的患儿说“我又没有做错事,为什么叔叔要杀我”,或者“我再也不去上学了”等时,要反复向儿童解释灾难的发生不是他的错,尽量用孩子能理解的方式告诉患儿有关灾难的准确信息;对疾病导致形象改变的患儿尤其要加强正面支持和亲情陪护。

松弛疗法:对于难以入睡、做恶梦的患儿,使用抚触、音乐疗法结合渐进的松弛疗法[8-9],合理地安排休息时间,保证病室空气新鲜流通。在患儿入睡前陪伴,抚触正常的皮肤,播放平时他喜爱的轻音乐或者讲他平时爱听的故事,引导患儿放松,逐渐进入睡眠。

加强与患儿家长的沟通:出于对凶手的仇恨,对孩子的怜爱和对治疗、愈后的担心,患儿家长一度会出现愤怒、悲伤、焦虑、无助等情绪不稳定的表现。特护人员应主动与患儿家长交流,像关心自己的孩子一样去关心患儿,告诉患儿父母心理创伤就跟皮肉之伤一样需要时间来愈合,并及时转达社会各界的关心,让父母正视此事,调整好自己的情绪,用积极的心态带领孩子来处理此事;要用理性和容忍的态度对待家长,多尊重,多理解,多沟通,多倾听,鼓励家长表达心中的想法;鼓励家长借机与孩子一起讨论家庭未来的安全计划和应急预案,鼓励家长逐渐承担其照护孩子的责任,并注意教养方式,不要过度满足。

提供社会支持系统:护理人员要注意争取各方面的支持,加强与各支持系统的沟通,并对这些支持资源进行整合。政府施行的灾后重建措施、社会各界的热心援助、家庭亲友、邻居、老师的关心帮助,这些来自于社会各方面的支持,可极大地缓解患儿的心理压力,使其产生被支持感[10]。要透过社会支持与患儿今后的学习生活逐步产生新的联接,让患儿渐渐超越不安与恐惧[11]。此外,在条件成熟时尽早让孩子顺利返校,融入群体性生活中,促进患儿及早恢复身心健康。

2.2 测评方法

观察患儿的表现、多与患儿及家长交流、注意倾听并筛选有用的信息、结合体格检查、运用他评创伤后应激障碍(PTSD)量表比较干预前后患儿的得分,并进行统计学分析。

3 结 果

11例患儿平均住院时间(21±3.8)d,均顺利出院。入院后3周心理应激障碍明显减轻,患儿由他评PTSD量表评分,从入院时的平均(65.0±5.0)分降至(35.0±6.5)分,干预后患儿的PTSD评分较干预前有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨 论

4.1 刀刺伤患儿存在的心理问题

“4.29事件”发生突然、凶手残忍的行为严重地威胁了患儿的生命安全,同伴揪心的哭喊呼救、血肉模糊的悲剧场面,引起了患儿明显的心理反应,恐惧甚至绝望,出现了一系列与应激有关的障碍,主要表现在生理、情绪、认知和行为上,其中情绪异常最为突出。情绪方面表现为恐惧(害怕新环境、害怕医生查房、换药、查看伤口、注射、拆线,害怕受到伤害、出血、疼痛、死亡,害怕与亲人分离等)、焦虑、疑虑、幻想(幻想会再次受到伤害)、易怒、紧张、不安、烦躁、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧等。认知方面出现对坏蛋被抓的事实有时清楚有时不清楚、注意力不集中、不能把思想从危机事件上转移、持续回避(反复强调不去该幼儿园)等。行为方面表现为社交退缩、不敢出门、害怕见陌生人(尤其是与凶手相似的、40～50岁的中等身高的男子)、依赖父母、不愿分离、攻击行为、胃肠不适、食欲下降、头痛、失眠、做恶梦、容易惊吓、肌肉紧张等。由于受伤后家长和社会各界对其的同情、迁就,许多患儿无形中养成了任性、霸道、自私的不良习惯,使其不愿意接受治疗、讲条件等。

4.2 综合心理干预的作用

“4.29事件”中歹徒手段残忍,场面惨烈,一瞬间摧残了患儿本来稚嫩、纯真的心灵,严重威胁患儿生命安全,应激强度极大地超出了受害幼儿的应对能力。入院时受伤患儿情况紧急、数量多、伤情复杂、工作量集中、社会关注度高,对护理工作提出了极高的要求。为防止远期的心理阴影和心理疾病的发生,尽早的心理干预显得尤为重要。护理人员带着强烈的爱心,运用多种技能将心理关怀融入到每次操作、护理及沟通中,取得了患儿的亲近配合,赢得了家长的理解和尊重,得到了上级主管部门和政府、社会的肯定。患儿从一开始的恐惧、沉默、躲避,到后来与护理人员亲如家人,逐渐走出了事件的阴影。从PTSD量表评分可以看出,对11例刀刺伤患儿采取系列心理干预措施取得了较好的效果。因此,在全面了解儿童心理特点的基础上,合理、科学地采取综合的心理干预措施,可以使受伤害的儿童尽早走出心理阴影,帮助他们重建美好的心灵家园。

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