循证护理对乳腺癌患者住院期间心理问题的干预

(江苏省沛县人民医院,江苏沛县,221600)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%。有研究报道,国内部分城市乳腺癌已占女性恶性肿瘤之首位,且每年以3%～4%的速度递增,发病日趋年轻化,它不但给患者带来身体上的痛苦,而且在心理上也带来巨大压力[1],部分患者出现抑郁、焦虑、失望甚至绝望的心理状态。针对这一现象,作者对患者实施循证护理,取得很好的效果。循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,将可利用的、最适宜的护理研究依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望,有机地结合起来,制订出最佳的护理方法[2]。

1 临床资料

1.1 对象

本院2010年2月至2011年1月收治的21例乳腺癌患者,均为已婚女性,年龄24～25岁的2例,占9.52%;39～48岁的 11例,占52.38%;57～62岁的4例,占19.04%;71～73岁的3例,占14.28%;83岁1例,占4.76%;平均年龄51.28岁。农村居民19例,城镇居民2例。其中1例行乳房癌根治术,12例行乳房癌改良根治术,3例行单纯乳房切除术,5例行化疗。

1.2 方法

评估患者,确定存在的心理护理问题:患者的心理问题主要有:担心生命不会持久,担心术后身体形象改变影响美观、影响夫妻生活质量、影响正常生活能力,担心化疗药物的毒副作用,担心经济问题。

循证支持:查阅相关资料,应用计算机网络、相关医学书籍及医学报刊杂志,找出科学证据,结合临床经验及患者的需求,制订出最佳护理方案,重视个案护理。

1.3 结果

21例乳腺癌患者对循证护理心理问题干预措施深信不疑,有效消除了其心理顾虑,均能配合治疗至康复出院。

2 护理实施

2.1 循证问题一:担心生命不会持久

循证支持:通过查阅计算机网络医学护理信息获悉,美国检测中心报道,乳腺癌的早期治愈率达97%,大部分可长期生存,恢复正常生活,早发现、早治疗,是提升乳腺癌患者生存率的关键。

干预措施:①多理解和关心患者,向患者解释手术的重要性和必要性及治疗护理的全过程,让患者对手术前后有一个全面的了解,让其明白整个治疗过程,消除其谈癌色变的顾虑,积极配合治疗,正确面对现实,树立战胜疾病的信心。②充分做好手术前后的各项护理,特别是心理护理,应用心理学知识,对患者个体进行心理交流,心理学在临床护理实践中应用越来越广泛,心理护理成为治疗疾病的重要手段,具有药物和手术等治疗方法所达不到的特殊作用[3]。每天与患者交流10～20 min,鼓励患者倾诉心中的担忧,然后针对个体进行沟通和交流,特别是对性格内向者,加强沟通频率和技巧,术前给予个别心理干预,术后给予集体干预,通过现身说法,选择康复良好的乳腺癌患者,探视围手术期患者,使围手术期患者看到康复后的良好自我,让他们互相交流经验和感受,对现在及将来治疗充满信心[4]。

2.2 循证问题二:担心术后身体形象改变影响美观,影响夫妻生活质量,影响正常生活能力

循证支持:根据临床护理实践及查阅相关资料,获知患者康复后可恢复正常生活,对身体要求美观的年轻乳腺癌患者出院后可配戴无重量的义乳,术后3个月可行乳房再造术。

干预措施:①有针对性地对患者进行心理护理,多了解和关心患者,鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响,介绍患者与曾经接受过类似手术且已痊愈的妇女联系,通过成功者的现身说法,帮助患者度过心理调适期,使之相信一侧乳房切除,并不影响家庭生活、工作和社交活动。提供患者改善自我形象的方法,告知患者今后行乳房重建的可能,鼓励树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。②取得丈夫的理解和支持。对已婚患者应同时对丈夫进行心理辅导,鼓励双方坦诚相待,让丈夫认识手术的重要性和必要性以及手术对患者的影响,取得丈夫的理解关心和支持,并能接受手术后妻子身体形象的改变。③对离异及丈夫不在身边的患者,可采取个别交谈,给予多理解,多帮助,创造良好的表达心态的环境,鼓励其与挚友畅谈,与亲朋好友写信,或利用网络与网友进行交流,解除其心理压力。通过积极的沟通和交流,一方面可使患者倾泄烦恼和苦闷,另一方面,也可以指导患者主动寻求有效的社会支持,提高社会支持利用度,从而提高乳房缺失患者的社会适应能力[5]。

2.3 循证问题三:担心化疗药物的毒副作用

循证支持:研究证实,乳腺癌在确诊时,约50%～60%已有微小转移灶存在,单纯的手术治疗无法根治,故术后早期化疗可提高生存率。化疗药物的主要不良反应为胃肠道症状、骨髓抑制、脱发等。本院常用的化疗方案为CEF方案,即环磷酰胺(C)、表阿霉素(E)、替加氟(F)。查阅相关资料,环磷酰胺最最常见的毒性反应为骨髓抑制,较易恢复,出血性膀胱炎为其特有的毒性反应,大量补液可避免,表阿霉素较阿霉素的毒性反应略低,但抗瘤作用更显著,替加氟为氟尿嘧啶的衍生物,疗效为氟尿嘧啶的两倍,毒性仅为其1/7～1/4。

干预措施:向其讲解化疗的重要性及不良反应的处理措施。①胃肠道症状的护理:多与患者交谈,也可采取阅读书刊、听音乐、看电视等方式,以分散其注意力,合理使用镇吐剂,如胃复安20 mg加入液体中静滴,格拉司琼50 m L静滴,托烷司琼5mg加入液体中静滴。给予饮食指导,宜吃清淡、易消化、高营养的食物及具有增强抵抗力、防止复发的食物,如猕猴桃、芦笋、南瓜、香菇、虾皮等,忌食辛辣刺激性食物,忌油腻、霉变、腌制品,忌烟、酒、咖啡。②骨髓抑制的护理:化疗期间定期检查肝肾功能及血常规,当白细胞低于4×109/L,应停止化疗,必要时实施保护性隔离[6],同时给予升白细胞的药物应用。③脱发的护理:脱发患者可建议其戴帽子或戴假发。告知患者停止化疗后,头发可再生。④大量补液或多饮水可预防出血性膀胱炎的发生。⑤防止化疗药物外渗的护理:选择粗、直、弹性好的血管穿刺,有计划地选择静脉,确保针头在血管内,化疗药物应用前后均用生理盐水推注,并加强巡视,选择具有业务能力强的护理人员操作。一旦外渗,立即停止化疗,行局部封闭,封闭液为2%利多卡因100 mg+地塞米松5 mg+0.9%生理盐水4 m L,和50%硫酸镁湿敷,数日后外渗部位组织可恢复正常。

2.4 循证问题四:担心经济问题

循证支持:国家新型农村合作医疗政策。

干预措施:向患者介绍国家新型农村合作医疗政策,费用报销比例达50%左右,职工医保报销比例在80%左右,解除其经济后顾之扰。对家庭经济特别困难的患者,可寻求社会支持、医务人员献爱心、民政救助等,使每位乳腺癌患者都能看得起病,住得起院。

[1] 周凯娜,李小妹.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者抑郁及住院时间影响的效果研究[J].中华实用护理杂志,2010,10(10):55.

[2] 邵红艳,林兴凤.循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关肺炎中的应用[J].中华护理杂志,2010,9(9):797.

[3] 张红薇,高蜀平.对 156例乳腺癌患者心理护理探讨[J].川北医学院党报,1999,14(4):90.

[4] 于轶群,肖兰香,郑春生,等.乳腺癌患者围手术期人格特质及医学应对方式的临床研究[J].护士进修杂志,2006,6(6):486.

[5] 蔡 雁,施晓群,金 艳.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志,2006,2(2):105.

[6] 李毓馨.恶性肿瘤患者临床化疗的全方位护理[J].实用护理杂志,2000,12(12):17.