北方海域艇员夏季真菌性皮肤病调查分析

赵志强，包世华，马姗姗，朱 琪

2010-06～07济南军区和北海舰队相关部门联合派出专家医疗队搭乘医疗船开展“健康军港行”活动，给北方沿海××个军港驻泊的舰艇和潜艇艇员送医送药。同时对艇员皮肤真菌病进行了临床与病原学分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 北方沿海××个军港驻泊的舰艇和潜艇艇员，共××××名，年龄18～45岁，全部为男性，共查出浅部真菌病患者×××例次，发病率为6.49%。其中足癣××例占4.24%，甲癣××例占0.79%，花斑癣××占0.73%，股癣××例占0.52%，体癣××例占0.10%，手癣××例占0.10%。

1.2 标本来源与方法 取自上述×××例次浅部真菌病患者的足部皮屑×××份，指趾甲××份，躯干、四肢皮屑××份，股臀部皮屑××份，手部皮屑×份，共×××份。

1.2.1 取材 每个病例取材2份，同一个病例多部位皮损则取材多份。

1.2.2 直接镜检 采用常规的10%～20%氢氧化钾玻片镜检法。

1.2.3 真菌培养 采用含氯霉素0.05 mg/ml的沙堡（SDA）或马铃薯（PDA）培养基，选用米粉吐温80琼脂CMA、尿素琼脂培养基 （Christensen urea agar）、 马拉色菌培养基（Malassezia furfur separate medium）等。

1.2.4 菌种鉴定 根据菌落形态、镜下结构、产气或变色情况及试验结果等加以鉴定。有些菌种转种特殊培养基进行鉴定。

2 结 果

2.1 直接镜检 ×××份标本做了真菌镜检，××份检出真菌菌丝或孢子，阳性检出率为45.52%。将镜检阴性的标本进行培养，19.18%有真菌生长，其中大部分为皮肤癣菌。

2.2 真菌培养 将真菌镜检阴性的××份和未做镜检的×××份标本全部进行真菌培养，共计×××份。其中有真菌生长的占45.68%。×××份标本共分离出菌种119株，其中6份分离出1种以上的菌种。菌种培养主要为：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、紫色毛癣菌、疣状毛癣菌、石膏样小孢子菌、犬小毛癣菌、铁锈色小孢子菌、絮状表皮癣菌、念珠菌与酵母样菌、马拉色菌等。

3 讨 论

本次调查结果显示北方舰艇艇员夏季皮肤真菌病总发病率为6.49%。与其他部队皮肤真菌病的流行病学结果比较：明显低于樊建峰等2001-07和2002-07（29.8%）以及唐新平等 2005 年二、三季度（26.4%和 12.5%）[1，2]的结果，但与唐新平等2008年二、三季度（8.3%和6.1%）的结果基本一致。从中可以看出近年来部队浅部真菌病的发病率显著降低，说明我军皮肤真菌病的防治工作取得了可喜的进步。本次调查结果还显示，足癣在皮肤真菌病中发病率最高，占皮肤真菌病的65.32%（占被调查艇员的4.24%）。这与其他部队调查结果基本一致[1，2]。足癣发病率居高不下，应当引起足够的重视。基层部队生活紧张，训练的强度大。经常穿的胶鞋，透气性差。尤其是夏季，高温高湿的环境，容易形成足部癣菌感染。

本次调查结果显示，北方舰艇艇员夏季皮肤真菌病病原菌仍以皮肤癣菌（68.91%，82/119）为主，其次为念珠菌与酵母样菌（15.97%，19/119）。与王志安等[3]的调查结果相比，皮肤癣菌感染呈下降趋势，念珠菌及酵母样菌感染有上升趋势。这与近年来国内外文献报道相符[4-7]。其中以红色毛癣菌（47.06%，56/119）为优势致病菌，念珠菌与酵母样菌、须癣毛癣菌及马拉色菌已成为浅部真菌病的重要病原菌。另外，标本中分离出非皮肤癣菌青霉和曲霉各1份 （1.68%，2/119）。这些原本认为不致病的真菌或实验室的“污染真菌”也出现在病原菌的行列，提示浅部真菌感染病原菌种类的多元化将成为真菌防治的新问题。

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