推拿治疗颈胸椎关节错位所致肩周炎79例

马日海，罗 勇

本组共79例，男34例，女45例。30～59岁53例，60～85岁26例。病史0.5～1年65例，1年以上14例。全部患者均有4～7颈椎关节错位，其中伴1～3胸椎关节错位者57例。均经X 线片、CT、MRI证实。

检查时嘱患者取坐姿或俯卧位，检查者以双拇指沿颈胸椎自上而下触摸；颈胸椎关节错位者，可发现该椎体棘突或突起或向患侧偏斜，其旁肌肉紧张并有压痛；患侧的肱二、三头肌起点、冈上肌、肩胛肌、大小圆肌、胸大肌、肱桡肌、斜方肌，有肌束痉挛形成的条索状物及明显的压痛点；肩关节外展试验阳性。即一手固定患侧肩部，另一手使其上臂前后外展、上抬，感觉有阻力且患肩疼痛；X线、CT片可见骨质增生或椎间盘髓核脱出，椎间孔变窄。

治疗可分为四步：①患者胸部俯卧于枕上，手法松解颈项、肩、上背部肌肉，术者一手托住对侧头面部向患侧旋转最大限度，一手拇指抵住偏歪棘突推向健侧，双手同时扳动，可听到关节复位声，或拇指感到偏歪棘突有明显移动感即可，提示其关节复位，此手法机理同坐位旋转定位复位，但更容易操作，患者基本无紧张感，多关节双侧错位，可交替操作复位；②上述手法结束后，让患者头颈侧偏于枕前，术者一手按于耳下固定头颈部，一手掌抵按固定患侧肩颈部，纵向瞬时寸力推动，可听到关节复位声，同样手法于对侧操作一次；③胸1～3棘突偏歪，患者胸上部俯卧于枕上，双肩放松，头低位，术者站于患侧，一手掌根抵住偏歪棘突，一手掌根至对侧前腋下抵住往上抬，双手同时用力，抵住棘突掌根突然发力，即可复位，有时患者患处水肿，难以一次成功，可根据患者病情每天治疗时复位，每次复位可连续扳动1～2次，至棘突平复椎旁无压痛，颈背肌松软及其他症状消失；复位手法要柔和、有力、敏捷，切忌手法粗暴，旋转过度，以免发生意外；④辅助手法：因神经根受压迫刺激引起周围症状，常见颈、背、臂肌肉痉挛紧张疼痛麻木，功能障碍，上臂手背肿胀，需采用推拿治疗促进恢复，施术时应根据肌肉起止点、痛点进行，采用推、揉、弹拨等手法，拿肩井、曲池、手三里、合谷等穴位治疗麻木、胀痛。

由于颈4～胸3椎关节错位，纤维环和软骨板变性，髓核脱出，骨质增生，椎间隙明显变窄，关节结构改变，椎间孔随之变形，引起周围软组织牵拉损伤，渗出水肿，无菌炎症，甚至机化，神经根因受到软组织损伤因素的刺激，及椎间孔变窄的骨性压迫，其所支配区域出现疼痛、麻木、功能障碍等表现。颈4～6神经根受压，引起肱二头肌、斜角肌、胸大肌、肱桡肌、颈、肩胛、肩、前胸、上臂外侧、前臂桡侧出现疼痛，拇指麻木，或者网球肘症状。颈6～7神经根受压，肱三头肌、冈上肌、肩胛三角肌、大小圆肌、后斜角肌、食中指麻木。胸1～3椎关节错位，引起患侧肩胛区、肩外侧、肱三头肌部位疼痛，夜间加重。医者也可根据患者疼痛、麻木、功能障碍的症状，查找颈、胸椎病变部位。肩部症状重、功能障碍常诊断为肩周炎，手指麻木重常诊断为颈椎病，实则二者多由颈、胸椎关节错位引起，仅是症状表现、部位轻重不同而已。

通过推拿复位纠正关节错位，解除错位关节对神经根的骨性压迫，关节复位后，周围软组织水肿的吸收，消除对神经根的压迫和刺激，错位的椎间孔恢复正常，粘连解除，推拿松解肌肉痉挛。促进肌肉代谢产物排出。手法治疗的综合作用达到疏通经络、调和气血、消肿镇痛的目的，使肌肉神经恢复正常功能，肩关节功能亦随之恢复。此手法安全可靠，疗效显著。