基层医院B超与CT诊断胆道结石的对比研究

何茂春，杨 强

(苍溪县人民医院，四川 苍溪 628415)

胆道结石是引起急性腹痛、发热、黄疸的最常见病因［1，2］，超声检查、计算机 X 线断层摄影(CT)和核磁共振成像技术是目前用于诊断胆道结石的几种重要的诊断方法。基层医院由于医疗条件的限制，未开展核磁共振成像技术，从而限制了对部分较难诊断的胆结石病的准确诊断。针对基层医院的实际医疗条件，本文就本院2004年1月－2010年10月临床确诊为胆道结石病例250例，对其B超和CT的诊断资料进行回顾性分析研究，以探讨两种诊断方法对胆道结石的诊断价值，以提高基层医院对胆道结石的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 病例资料:选择2004年1月－2010年10月我院因胆道结石病住院患者250例，其中男138例、女112例，年龄(38－80)岁，平均年龄59岁。主要临床症状:黄疸、腹痛、部分伴放射痛;发热、恶心、呕吐;手术确诊为胆囊结石或伴肝内胆管结石，或单纯胆囊结石、肝内胆管结石。

1.2 仪器设备:彩色多普勒超声诊断仪(GE;LOGQ9)，探头频率 3.5 －5.0 MHZ;CT(GE;Lightspeed16)

1.3 方法:患者术前空腹行B超和CT检查，后经手术确诊均有胆道结石。资料分为胆囊组、肝内胆管组、肝外胆管组，分析两种诊断方法对三组资料的阳性检出率。

1.4 统计学分析:三组资料阳性检出率采用卡方检验，统计软件为 spss14.0。

2 结果

本组有191例胆囊结石，33例肝内胆管结石，20例为肝外胆管结石，还有6例为胆囊和肝外胆管多发结石。部分胆道结石B超和CT均能准确诊断(图1和图2)。B超、CT对胆囊结石和肝内胆管结石的阳性检出率差异具有显著性差异;B超、CT对肝外胆管结石的阳性检出率差异无统计学意义，见表1。

表1 两种诊断方法阳性检出率(%)的比较

3 讨论

胆道结石病是临床常见的急腹症，分肝内胆管结石和肝外胆管结石，以胆固醇结石和混合型结石为主［3］。超声检查因操作简单、价廉、且无创伤、无副作用而广泛用于临床，但在对胆总管内壶腹段结石易漏诊，且对部分胆囊炎变引发的胆道结石易误诊［4］。CT检查由于具有较高的敏感性，能较清晰显影胆道系统的微细立体解剖结构和空间分布，成为常用诊断方法之一［5］。但其对低密度结石、胆道显影不佳时也容易漏诊，且价格昂贵，限制了临床的广泛应用［6，7］。通过对本院250例胆结石病例回顾分析，结果显示临床中CT和B超漏诊结石情况不少见。B超对胆囊结石阳性检出率99.04%，CT阳性检出率为86.21%;肝内胆管结石B超诊断阳性检出率为68.75%，而CT检查阳性检出率较超声显著提高19.49%;肝外胆管结石两种诊断方法无显著差异。

通过对资料回顾性分析研究发现胆道结石的诊断与结石的大小、形态、部位、密度等均密切相关，同时与诊断方法也有关。当B超对于胆囊颈部结石、充满型胆囊结石、沙粒样胆囊后壁结石、声影显影不好的结石等均容易漏诊［8］。部分结石由于部位和形态的影响，声像图特征不典型时，应变换体位，反复观察病变与胆管的关系，仔细鉴别。CT对胆道结石的诊断准确性显著高于B超，但当结石贴于胆总管的右下内侧管壁，CT显影为胆总管结石左上方及后缘的低密度影，导致漏诊［9］。本组实验有11例泥沙样结石CT漏诊，因此对于结石形态应重视，对于泥沙样结石应CT反复观察，综合考虑。大部分学者认为，在胆道结石采用CT诊断时，应增强CT值。部分患者增强扫描时有碘过敏反应，因此采用非离子型造影剂可减低此种现象。

胆道系统形态复杂，胆道结石的诊断具有一定的难度，尤其是基层医院医疗条件有所限制，部分医院未开展核磁共振成像技术。本文通过对本院病例的研究，探讨两种常规诊断方法对胆道系统结石的诊断优缺点，对提高基层医院胆道结石的诊断准确率具有较大的意义。

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