节细胞神经瘤 15例 CT诊断分析

西电集团医院 CT室 (西安 710077)张长安 王成勇

节细胞神经瘤为交感神经母细胞分化而来的良性肿瘤,多为偶然发现,术前误诊率较高。目前对其诊断主要依靠 CT或M RI的影像诊断,故提高其诊断正确率对于患者的治疗和预后有重要意义。

材料和方法

1 材 料 收集 2006年 4月至 2010年 10月我院收治经手术病理证实 15例的节细胞神经瘤。男性 8例 ,女性 7例 ,年龄 40～ 55岁。 6例位于肾上腺 9例位于腹膜后间隙、均位于腹主动脉侧前方。1例外伤后偶然发现经 2年 CT动态随访,肿块由 2.5cm增大为 7cm。另 14例体检或腹部包块经 CT检查发现。本组均经手术病理证实。

2 方 法 扫描所用飞利浦单层螺旋 CT机。单层螺旋CT的层厚和层间距为 10mm,对比剂采用非离子型对比剂欧苏,注射剂量 100ml、注射 速率为 2.5～ 3ml/s、开始注药 后 20s、60s、180s分别进行动脉期、静脉期及平衡期扫描。CT值测量为避开囊变区实质的区域 CT值取平均值。由 2名具有中级以上职称共同对所有 CT图像进行回顾性分析评价 CT表现。包括:大小、边缘、形态、密度(低于相邻肌肉密度为低密度)等。依据动脉期与平扫相比病灶净增 CT值把肿瘤的强化程度分:无强化 ( ＜ 10hu)、轻度强化 (10～ 20hu)、中度强化 (20～ 40hu)、高度强化(＞ 40hu)。与动脉期相比,平衡期 CT值增加 10-20hu的病灶被判断为延迟强化,增加 20hu以上的病灶为明显延时强化。

结 果

15例 CT平扫中 1例肿瘤早期肿块大小 2.5cm,14例肿瘤大小 5～ 7.5cm。边缘均清楚锐利,形态圆形或椭圆型、9例呈蟹足样部分包绕腹主动脉和腹腔干。6例密度均匀,9例混杂囊实样密度 ,本组病例未见钙化。低密度肿块 6例、囊实性 9例。增强 CT:11例轻度强化,2例中度强化,2例高度强化。15例均进行性延迟强化,其中 9例延迟性强化,6例明显延迟性强化。

讨 论

节神经细胞瘤起源于原始神经嵴细胞,可见任何年龄,多发生于脊柱旁交感神经丛,后腹膜和后纵膈是最常见的两个好发部位,偶尔可起自肾上腺髓质,肿瘤多单发。

组织形态学上肿瘤呈结节状或分叶状,界限清楚,质地较软。切面灰白或棕黄色,肿瘤由分化成熟的 Schwan细胞,神经节细胞以及细胞间富含胶原的神经元纤维束组成。根据肿瘤的分化程度,节细胞来源分成节神经细胞瘤 (高分化),神经母细胞瘤(低分化)和神经节神经母细胞瘤[1]。免疫组化染色显示神经节细胞和 schwan细胞,对神经丝、S-100、波形蛋白、突触素和神经特异酶染色表现出阳性。这些代表肿瘤的神经源性。

1 节神经细胞瘤的形态学特征:节神经细胞瘤位于脊柱旁交感神经丛部位,可发生脊柱旁和肾上腺区,肾上腺和腹膜后间隙占 30%～ 40%,腹膜后间隙多位于腹主动脉旁或分叉处。本组 6例位于肾上腺区,9例位于腹膜后脊柱侧前方与报道相符。肿瘤密度与肿瘤分化程度,大小有关,本组 9病例肿瘤大于 5cm均显示囊实性密度可能与肿瘤缺血坏死囊变或细胞间质大量的粘液基质有关。国内有学者报道 CT平扫密度 20～35hu。肿瘤边缘清楚与其有包膜相关。本组 1例两年前发现肿瘤大小为 2.5cm,3年后肿瘤大小为 7.5cm,肿块呈蟹足样部分包绕腹主动脉和腹腔干,血管未见狭窄。其反映出生长和质地特点,这与大多数实质性肿瘤压迫血管并引起血管变形不同,节神经细胞瘤多因受压自身变形,并包绕血管,血管行态多正常,尽管血管被包绕,但手术均可剥离[2]。报道 10%～ 25%的肿瘤出现点状钙化[3]。本组可能病例数少未见钙化。

2 节神经细胞瘤的强化特征:由于肿瘤内血管含量较少,为少血供肿瘤[4]。 CT增强在动脉期轻度强化,本组 11例轻度强化,2例高度强化。国内有学者认为强化程度越高恶性度越高[5]。本组病例均呈进行性延迟性强化。这由于节神经细胞瘤内有大量黏液基质的存在,造成了细胞外间隙扩大,可导致对比剂在扩大的细胞外间隙出现进行性积聚,因此在动态增强扫描中出现进行性强化表现。

3 节神经细胞瘤的鉴别诊断:主要与神经鞘瘤,巨淋巴结增生等鉴别。与分化不同的肿瘤鉴别。神经母细胞瘤、神经节神经母细胞瘤和节神经细胞瘤为分化不同的肿瘤,作者认为良恶性的鉴别一要依据肿瘤发病年龄,年龄小于 7岁恶性可能性大。二是要依据肿瘤边缘、周围侵犯转移情况,节神经细胞瘤边界清楚,神经节神经母细胞瘤和节神经细胞瘤边界模糊并有其他部位的转移。国内有学者认为动脉期明显强化可能是恶性征象[5],本组病例较少有待进一步研究观察。

[1]Nelms JK,Diner EK,Lac K,et al.Retroperitoneal ganghioneuromas in adults[J].Urol Int,2003,71(1):110-113.

[2]周建军,曾维新,周康荣,等.肾上腺节细胞神经瘤的 CT诊断价值 [J].中华放射学杂志,2006,40(10):1021-1023.

[3]谭 晔,杨正汉。神经节细胞瘤的 CT诊断[J].实用放射学杂志,2008,24(6):768-770.

[4]张红梅,罗德红.节神经细胞瘤的影像表现 [J].临床放射学杂志,2002,21(7):527-530.

[5]陈学军,高建波节神经细胞瘤的 CT表现 [J].临床放射学杂志,2000,19(3):159-161.