吉西他滨联合卡培他滨治疗胰腺肿瘤1例

张 成 王 禹 张迎庆

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，因其病程短，进展快，治疗效果差，5年生存率仅为5 %～10 %[1]。绝大多数胰腺癌在诊断时已是晚期或已有远处转移，因此，姑息性的全身化疗有助于可以改善患者的生活质量并延长生存时间[2]。现将我科收治的1例应用吉西他滨联合卡培他滨治疗老年胰腺癌患者的诊疗情况报告如下。

1 病例报告

患者男性，73岁，上腹部持续性疼痛1个月余，于2010年11月9日入院。患者1个月前无明显诱因出现中上腹疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，伴嗳气，食欲较差，于我院行胰腺CT检查提示：“胰头区占位性病变”，遂以“胰腺肿瘤”收入我科。查体：上腹部剑突下有压痛，化验未见明显异常，肝胆胰脾超声提示：胰头部探及2.7 cm×3.1 cm的低回声，无明显血流信号。肝左右叶探及数个低回声光团，较大的位于肝右叶，大小为2.5 cm×2.3 cm，内部回声不均，界限清晰，周边可见血流信号。超声印象诊断：肝多发占位性病变(转移性癌可能性大)，胰头占位性病变(癌可能性大)。胰腺CT影像所见：胰腺形态不规整，密度不均匀，胰头体积增大，胰头区可见团块状模糊软组织密度影，CT值约为39 HU，其内可见斑片状低密度区，与周围组织界限模糊，胰管扩张。肝内可见多发大小不等类圆形模糊低密度影，肝左外叶见片状模糊低密度影。增强扫描：胰头区病灶呈轻度不均匀强化，其内低密度区未见强化。肝内多发低密度病灶，静脉期、平衡期强化明显，呈现典型牛眼征。诊断：胰腺肿物，肝脏转移癌，肝左叶海绵状血管瘤。结合患者一般状态及各项检查，不适宜行手术治疗，给予吉西他滨联合卡培他滨化疗，具体方案为吉西他滨1000 mg/m3，静脉滴注，30 min，每周1次，连续3周停1周，4周为1个疗程，卡培他滨1250 mg/ m3，2次/日，口服，连续2周停2周，4周为1个疗程。患者化疗3个疗程后腹痛较前明显减轻，CA-199：21.89 U/ml，复查胰腺CT见：肝实质内多发低密度影减少，胰头区病变消失。主要不良反应为骨髓抑制，尤其是白细胞和血小板下降，随访6个月，现患者病情稳定。

2 讨论

多数胰腺癌患者诊断时已出现转移，不接受手术治疗的患者中位总生存仅3 ～ 4 个月，化疗成为这类患者主要的治疗方式。吉西他滨属于抗代谢类抗癌药，为核糖核苷还原酶抑制剂，可参合人DNA，导致DNA链终止，细胞死亡。单药吉西他滨是晚期胰腺癌治疗的金标准[3]，但中位生存期仅为5～7 个月，1 年生存率约20%，联合化疗被认为是提高晚期胰腺癌疗效的有效策略之一。Cunningham等[4]报道了吉西他滨联合卡培他滨治疗进展期胰腺癌患者，RR和HR明显强于吉西他滨单药。同时研究表明，吉西他滨可增加肿瘤细胞胸苷磷酸化酶活性，提高卡培他滨的抗肿瘤活性[5]。本例患者通过联合化疗临床症状完全缓解，复查病变完全消失，无明显不良反应。

老年晚期胰腺癌患者生存率低，相当一部分患者放弃手术治疗，同时胰腺癌对化疗不敏感，有效率也不高，但仍有相当一部分患者通过联合化疗可以临床获益。对于该类患者，吉西他滨联合卡培他滨是1种良好的化疗方案。

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