胃镜诊治食管-贲门黏膜撕裂综合征58例

赵俭昌，姚 瑞

本组为笔者所在医院2000-01～2009-12经胃镜诊断为食管-贲门黏膜撕裂综合征（MWS）58例；男41例，女17例；年龄21～78岁，平均（46.68±16.46）岁。发病诱因：酗酒后发病46例，上消化道溃疡6例，晕车2例，恶性肿瘤化疗1例，胃镜检查2例，剧烈咳嗽1例，均出现恶心、呕吐；呕出鲜血，出血量200～1 200 ml。有黑便58例，剑突下疼痛不适48例，出现失血性休克8例。58例均于发病12～72 h行胃镜检查。胃镜下所见：2处裂伤者11例，1处裂伤者47例。位于贲门小湾45例，前侧壁7例，大弯6例。裂伤深及黏膜下层，裂伤长度1.5～3.0 cm。所有患者未见喷射样出血，有涌血者26例，渗血者15例，血凝块8例，褐色血痂者6例。对于有涌血和渗血者以及血凝块者进行镜下止血，用1∶10 000的去甲肾上腺素生理盐水于裂伤两侧上下端且距边缘1 cm处，分4点注射各1 ml，裂伤处黏膜发白，裂伤基本合拢，出血停止，若仍有少量渗血，镜下喷洒凝血酶1000 U，观察无出血，抽出胃内积气退镜。继续内科综合治疗，禁食至出血停止后24 h，奥美拉唑注射液20 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，1次/12 h，疗程3 d；生长抑素、立止血静脉滴注，或口服冰冻去甲肾上腺素生理盐水100 ml，1次/h。裂伤表面状态评定标准：根据Forrest分级Ⅰa：喷射性出血；Ⅰb级：渗出性出血；Ⅱa级：突出的可见血管；Ⅱb级：血凝块附着，Ⅲ瘢痕。结果，显效35例，有效23例。胃镜治疗后24 h内无反复呕血，黑便次数减少，肠鸣音正常，血压稳定，血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积稳定。

总结上述显示，胃镜宜在MWS发病48 h内进行，24 h内检出率更高，胃镜检查可直视病变部位和形态，对出血严重者可行内镜下止血治疗。因此对怀疑MWS的上消化道出血患者应尽早行胃镜检查。本组58例胃镜下治疗主要应用去甲肾上腺素生理盐水局部注射和电凝治疗，止血成功达到100%。