应用精细输液器静脉滴注金葡素预防静脉炎的临床观察

杨碧霜,李亚妹

(中国人民解放军第180医院肝病中心,福建泉州,362000)

在肿瘤治疗过程中,大规模杀伤肿瘤细胞的同时,如何有效地保护机体的免疫功能是必须高度重视的课题。金葡素注射液既能增加白细胞,提高机体免疫力,又能减轻患者放、化疗期间的不良反应,还能激活T细胞、NK细胞活性,杀伤肿瘤细胞,从而提高生存质量,延长生存期,是目前治疗肿瘤较为理想的药物之一[1]。然而在静脉滴注时因对血管刺激性大,滴注时易引起患者穿刺处疼痛甚至发生静脉炎,导致液体输入不畅。2009年7月至2010年7月,本院对100例静脉滴注金葡素患者分别使用精细输液器和普通输液器,并进行对比观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取接受金葡素治疗的肝癌患者100例,其中男 76例,女 24例,年龄 24～82岁,平均(56.16±3.41)岁,所有患者在应用金葡素治疗前均静脉状况良好。随机分为精细组和普通组各50例,两组性别、年龄、疾病及静脉情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

输液方法:两组均采用一次性静脉穿刺术,均滴注金葡素注射液(浙江省耀江药业有限公司生产)2 mL溶于0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注,1次/d,55滴/min,各滴注10 d。

血管选择:选择粗直、弹性好的血管穿刺。避免选用发生静脉炎及疼痛的血管,及避免反复选择同一条静脉穿刺,以免造成对实验结果的影响。

输液器选择:普通组采用7号针头的普通输液器,精细组采用精细过滤输液器(智迅创源公司生产)。

1.3 静脉炎程度的判断

根据美国静脉输液护理学会(INS)判断静脉炎的标准[2]。0级没有症状;1级输液部位发红,有或不伴疼痛;2级输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿;3级输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,静脉有条索状改变,可触及硬结;4级输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,可触摸到条索状的静脉>2.54 cm,有脓液渗出。

1.4 统计学方法

数据比较采用χ2检验。

2 结 果

两组发生疼痛情况比较:精细组0级64例,1级23例,2级9例,3级4例;普通组3例,1级59例,2级24例,3级14例。

两组发生静脉炎症状比较:精细组无症状89例,红肿4例,静脉弹性差5例,输液速度缓慢2例;普通组无症状77例,红肿 9例,静脉弹性差8例,输液速度缓慢6例。其中精密组2例同时发生疼痛及静脉炎症状,普通组4例同时发生疼痛及静脉炎症状。

两组疼痛阳性率及静脉炎发生率比较:精细组疼痛阳性22例(4.4%);普通组疼痛阳性57例(11.4%)。两组比较,P<0.05。

3 讨 论

金葡素的有效成分主要为肠毒素C,它是一种超级抗原[3-4],可刺激大量的细胞增殖,并诱导产生细胞因子和细胞毒素,如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等,能降低化疗对免疫功能的抑制;同时能对抗化疗引起的毒副作用,升高白细胞,提高化疗疗效。由于金葡素是细菌培养后的除菌滤液,成分中还含有细菌的毒性代谢物,因此,使用后可有局部肿胀疼痛。临床输液产生静脉炎主要的原因之一是大量的小于毛细血管的微粒异物进入人体后,可随血液循环,引起血管内壁刺激损伤,使血管壁正常状态发生改变,变得不光滑,引起血小板的粘着,可造成血管栓塞,产生组织水肿、炎症、形成血栓以及导致肉芽肿的产生,引起热反应和过敏反应。实际上微粒无处不在,可在生产过程中产生。在配制使用的过程中,由于药物配伍、环境、操作、输液器具等因素影响,不溶性微粒可明显增多。这些微粒主要由胶粒、纤维、玻璃屑、结晶体等组成,多为不能代谢的物质[5]以及临床操作时产生。不溶性微粒通过输液进入人体后,由于其不能在体内代谢,因而较大的微粒可造成局部微小血管堵塞、供血不足或组织缺氧,产生如肉芽肿、静脉炎、热原样反应、肺组织纤维化甚至癌症等不良后果[6]。而精密过滤输液器,它是补救性的,也是最终的措施和手段。有学者在研究儿童深部静脉血栓症的成因时发现,静脉输液管的赋形剂二乙基己基邻苯二甲酸,在频控输液过程中会脱落为大量(34±6)μ m的不溶性微粒,导致微静脉血栓的形成[7]。而精密过滤输液器在构造上由于采用了核孔滤膜为过滤介质,能充分地滤除微粒。使用精密过滤输液器比普通输液器的静脉炎及其不良反应的发生率低,这样既减轻了病员的痛苦,又给日常生活护理工作带来极大的方便,提高了临床工作效率[8]。

通过精细组和普通组的临床观察与分析,精密过滤输液器确实优于普通输液器,在临床应用安全、方便、有效。它为肿瘤化疗患者减轻了痛苦,防止了静脉炎的发生,取得了病员的配合,为保证化疗的顺利进行起到积极作用。采用滤膜孔径为3μ m精密过滤输液器对即将注入人体的药液进行净化处理,可滤除药液中微粒,提高输液的安全度,减少静脉炎的发生,保证治疗的顺利进行。

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[8]曾晓燕.精密过滤输液器用于肿瘤化疗的临床观察与护理[J].护士进修杂志,2001,16(1):45.