社区站点护理服务在社区健康管理中的作用

贺宇红,施 岚

(上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心,上海 200030)

随着医疗卫生体制的改革和医疗护理事业的发展,护理工作内容、服务对象都发生了很大的改变,社区护士不单是为患者做护理与治疗,而是大部分的护士走出医院,走进社区与家庭[1]。开展居民的健康管理工作,是以“患者为中心”的服务模式转变为以“健康为中心”的护理服务,拓展社区护理内涵,是护理事业发展的必然趋势,也是社会和人们健康的需要[1]。为提升社区护理服务品质,提高社区健康管理水平,2011年1月起,我们对社区站点的护理人员进行了相关的指导与培训,使社区护士与家庭医师及社区居民共同参与社区的健康管理工作。

1 社区中心概况

1.1 对象 上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心护理服务工作主要分为门诊、病区和社区站点3个部分。门诊和病区护士主要从事基础护理与专科护理工作,社区站点护士除了从事医疗护理工作外,还参与社区公共卫生工作。其中,社区站点护士要求:①热爱护理事业,有较强事业心和责任感及奉献精神;②具有较强的团队精神;③身体健康,精力充沛;④从事护理岗位工作5年以上,年龄45岁以下。

1.2 社区站点人员配置 共设有5个社区站点、配备护士长1名,护士24名,其中主管护师4名,护师9名,大专以上学历10名。

2 社区站点护理服务内容

2.1 社区站点基础护理工作内容 ①提供输液及肌肉注射;②消毒隔离工作及废弃物管理;③抢救药品的管理清点工作;④根据医嘱为接受生化检查的患者采集血标本;⑤提供血糖监测及测血压;⑥协助开展中医适宜技术;⑦负责社区就诊患者收费及核对发放药品工作。

2.2 社区站点家庭病床护理内容 ①为居家患者提供各类导管护理及指导;②提供压疮预防指导与护理;③伤口换药;④为慢性阻塞性肺疾病患者提供家庭用氧指导;⑤为脑卒中后遗症患者提供家庭康复指导;⑥输液及废弃物处理;⑦提供血糖监测及饮食指导。

2.3 社区健康管理工作

2.3.1 协助家庭医师对居民健康档案的信息采集及电脑录入与更新 可以通过慢性病访视掌握和了解社区的特殊家庭,如有新生儿、传染病患者、残疾人、精神病患者、慢性病患者和老年人,在访视过程中获得这些家庭的真实资料,建立和更新家庭健康档案。现已完成60岁以上居民建档率90%。

2.3.2 为居民提供相关体检工作 每年2次由居委组织65岁以上的老人进行健康体检。

2.3.3 协助家庭医师开展健康教育 社区站点每天在为患者输液的同时,开展小型的健康讲座,如输液不良反应的预防、输液前后的注意事项告知、传染病季节如何预防发生传染病,夏季如何预防中暑等。设立健康教育赠阅栏供输液患者阅览。输液期间播放健康宣传片,与患者进行面对面健康咨询。2011年2—5月共计接待2 640例患者健康咨询。输液结束后发放相应的健康教育处方、手册。除此之外社区护士应针对社区居民的特点,使居民自发地开展社区健康活动,如每个站点每月开展1次健康讲座、或健康座谈会,教会社区居民如何选择符合健康要求的膳食方法和体育锻炼方法,使他们改变一些不良的生活习惯和健康理念,建立起有益于健康的行为方式。

2.3.4 协助家庭医师进行慢性病管理 核实相关信息、信息录入电脑、新增患者管理及开展针对性的健康指导。通过家庭访视可以了解不同家庭存在的健康问题和影响家庭人员健康的潜在问题,如访视时发现家庭成员烧菜时喜欢多放盐和辣椒,告知其这种烹饪习惯可致血压增高、水肿和溃疡发生,使其改变不良的饮食习惯,向健康化发展。对于出现健康问题或出于亚健康状态的居民,给予针对性的保健指导和提供相应的健康咨询。

2.3.5 做好突发事件的处理 对传染性疫情和疑似疫情,协助医师做好首次核实工作、电话回访、协助计划免疫科做好疫苗接种及相关的消毒隔离指导工作。

2.3.6 协助家庭医师做好眼防工作 针对65岁以上老年人采取集体检查视力、或入户测视力的方法,填写访视表并将信息录入电脑、做好相应的健康宣教,现已纳入管理15 500例。

2.3.7 开展社区空巢老人的健康心理护理 掌握疾病及诊疗情况,定时上门送医、送药、生活上给予关心,开展谈心及健康指导活动,为老人提供便捷的就医流程。必要时可为老人进行心理疏导。

3 讨论

3.1 社区护理服务内涵 社区护理是一门将公共卫生学和护理学理论应用于社区人群健康领域的综合性学科。社区护理一家庭为单位、社区为范围、社区护理需求为导向,向个人、家庭及社区人群提供融社区预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、慢性病护理和康复等为一体的一种全科的、动态的、完整的、连续性的基层护理工作。

3.2 社区护理服务在社区健康管理中的作用 护士参与社区公共卫生工作后,大大提高了社区居民健康管理率及满意率,进一步推进社区“六位一体”的工作。将“五员合一”(家庭医生、居委计生委干部、卫生员、助残员、自愿者)的健康管理团队扩充为“六员合一”(社区护士)的社区健康管理模式,进一步提高社会资源的利用。同时,提高社区护士处理各项护理问题、健康管理,独立开展社区工作的能力。

3.3 社区护理内涵的拓展有利于社区卫生事业的发展 ①有利于完善人力资源配备,解决了家庭医师目前相对不足的状况。②提高了对社区居民慢性病的管理效率,在经济效益方面,减轻了社区居民医疗费用负担,使政府的财政经费得到有效运用,更重要的是有利于国家构建三级医疗服务网络,缓解“看病难、看病贵”的问题,具有重要的社会效益和良好的经济效益[2]。

3.4 社区护理工作中的难点 我国尚没有制定专门的护理法律法规,使社区护理工作的开展没有充分的法律保障[2]。社区护理人员的准入标准不高,社区护士的培训,没有统一的规范教材,对内容的选取没有统一的标准,更没有建立统一的知识评价体系[2]。政府机构在政策与财力上对社区护理支持不够,对社区护理工作的宣传、重视力度不够。对社区护理服务理念和社区护理服务的内涵缺乏根本认识和理解,对社区护理专业价值和专业信念的认识还存在一定差距,因而对自身素质的提高缺乏紧迫感[3]。

4 小结

社区护理发展水平代表着我国初级卫生保健的发展水平[3]。社区护士是家庭医师平等的合作伙伴,通过社区护理工作内容的拓展,为社区居民提供护理、预防、保健指导为一体的连续、动态、全方位的护理服务,从而提高社区居民的健康意识及服务满意率。

[1]张他贤,万明慧,杨春艳.论护士职能的转变[J].中国社区医师,2009,11(23):281.

[2]蒋小剑,何国平.国外社区护理体系对我国社区护理发展的启示[J].全科医疗,2010,4(13):1062-1063.

[3]肖爱军,焦守凤,周晨.我国社区护理的主要问题及对策[J].护理学报,2007,14(1):76-78.