超声内镜引导下经胃行胰腺假性囊肿引流术的护理

李 琴

(第三军医大学新桥医院,重庆 400037)

胰腺假性囊肿在急性胰腺炎中发生率为7%～15%,在慢性胰腺炎中为25%,是常见的胰腺囊性损害,由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰管阻塞等引起[1-2]。持续存在的胰腺假性囊肿可致感染、脓肿形成、侵蚀周边血管引起出血、破入邻近脏器或消化道、压迫邻近器官等严重并发症[1]。超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导下胰腺假性囊肿内引流术是近10年来逐渐发展成熟起来的胰腺假性囊肿治疗的最新技术,具有危险性小、并发症少、复发率低等优点逐渐代替传统外科手术治疗而成为首选治疗方法。我科自2008年1月—2009年6月对符合手术指征的12例胰腺假性囊肿患者在EUS引导下经胃行胰腺假性囊肿穿刺引流术,取得良好治疗效果,现将护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我科2008年1月—2009年6月在EUS引导下经胃行胰腺假性囊肿穿刺引流术12例,男8例,女4例,年龄32～75岁,平均年龄50.3岁,其中9例为急性胰腺炎后形成假性囊肿,1例为慢性胰腺炎后形成,1例为胰管梗阻形成;囊肿持续时间均＞6周。12例患者术前行上腹部CT、MRI等检查确诊胰腺假性囊肿,囊肿4.3 cm×6.8 cm～22 cm×13 cm,并证实囊肿壁与胃腔距离＜1 cm。10例表现为中上腹部疼痛、腹胀,其中2例伴有呕吐;1例表现为发热(囊液细菌学培养为阳性);1例表现为皮肤巩膜严重黄染。

1.2 方法 在EUS引导下清楚显示病灶后观察到囊肿在胃肠腔内最突出的顶点位置,按探头与病灶最近距离并避开血管的原则,选择好穿刺点后,确定穿刺路径,用穿刺针刺入,注入造影剂,X线下囊肿显影,确定穿刺正确,退出针芯,连接注射器抽吸10 mL囊液送检,注意无菌操作,然后退出穿刺针,保留导丝。后用扩张探条及扩张球囊扩张胃壁及囊肿壁,最后经导丝置入10F双猪尾引流管,EUS下见囊液经引流管顺畅流出并接一次性引流袋,术毕妥善固定引流袋。支架放置4～6周后复查CT,确定囊肿消散后拔出支架。

1.3 结果 10例患者术后腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失或减轻,1例术后第2天黄疸明显消退。经腹部B超、上腹部CT复查显示,6例囊肿完全消失,4例囊肿较术前缩小＞50%,1例囊肿明显缩小但持续时间＞6个月。1例患者囊肿并发严重感染引流无效转外科手术治疗。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理:患者徘徊于传统外科手术与新型内镜下微创治疗之间,既担心不能耐受外科手术,又担心经胃引流的治疗效果,易产生焦虑、恐惧、矛盾心理。因此,耐心向患者及家属介绍经胃穿刺内引流术的优点特点、操作步骤及治疗效果,说明引流术后注意事项和配合要点,以增强患者信心,消除紧张、恐惧情绪,积极配合治疗。②评估患者:术前了解患者病史,完善血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等检查。严格掌握适应证、评估患者生命体征、了解B超或CT检查结果。③患者准备:术前禁食10 h,禁饮6 h,至少建立1条静脉通道,术前30 min给予盐酸消旋山莨菪碱和地西泮各10 mg肌内注射,术前10 min给予2%利多卡因胶浆10 mL口服(麻醉咽喉部)。不建议静脉麻醉,因大量囊液引流至胃内,反流容易引起窒息[3]。有黄疸症状患者,术前3 d每天肌内注射维生素K110mg,患者签署知情同意书,以有效防范医疗纠纷。④物品准备:美国COOK公司生产的10F双猪尾塑料支架、EUS专用穿刺针(型号为ECHO-19),多种型号扩张探条、扩张球囊、抢救物品及急救药品。

2.2 术中配合 协助患者取左侧屈膝卧位,解开衣领扣,放松裤带,于嘴角下垫弯盘及治疗巾,嘱患者咬住牙垫,并用胶布固定好,给予吸氧、心电监护,密切观察患者生命体征及血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅。本组患者术中未见出血及其他并发症。术毕继续观察患者意识、瞳孔、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化并做好详细护理记录,待患者病情平稳后护送至病房,与病房护士详细交接患者术中情况。

2.3 术后护理

2.3.1 体位和营养 嘱患者绝对卧床休息并禁食24 h,采取右侧半卧位,有利于囊液引流,之后逐渐下床活动,以增加腹压,促进内引流及利于肠蠕动。24 h后可进食无脂流质,3 d后如无不适逐渐过渡到低脂半流质,禁食期间适当给予静脉营养,以满足机体需要。

2.3.2 引流管的护理 妥善固定,防止扭曲牵拉,保持引流管通畅,每周更换引流袋2次,发现引流不畅,可调整患者体位或牵拉改变引流管的位置;同时注意观察引流液的颜色、量、性状,并每日给予0.5%甲硝唑100 mL+硫酸庆大霉素8万U,分6次行引流管冲洗,如有囊液浑浊变色或出血,及时通知医师配合处理。

2.3.3 并发症的观察 术后注重患者主诉,观察有无腹痛、腹胀及黑便,监测体温每日6次,体温如有异常及时给予抗生素抗感染。穿孔是主要并发症,常发生于囊肿腔同消化道管壁间有距离时,穿孔后假性囊肿内液体流入后腹膜腔,引发急性腹膜炎[1]。本组患者术后无剧烈腹痛、腹胀,呕血及黑便发生,1例患者术后第2天出现引流液浑浊,体温达40℃,给予0.5%甲硝唑注射液冲洗引流管联合静脉滴注抗生素无效后及时转外科治疗。

2.6 健康宣教 嘱患者注意休息,2周内避免重体力活动,饮食以清淡易消化,少油腻为主,避免粗糙刺激性食物。少食多餐,定时定量,避免暴饮暴食,禁烟酒。院外遵医嘱服用制酸剂和抗生素,定期复查CT,如出现腹痛、腹胀或发热、皮肤及巩膜发黄等症状及时到医院就诊。

3 小结

EUS引导下经胃穿刺内引流术作为一种微创手术方法,治疗胰腺假性囊肿,使囊肿内容物通过支架引流至胃肠道从而达到治疗目的。治疗时,除医师熟练的操作外,护理人员术前充分评估患者,全面细致的术前准备;术中密切监护和娴熟配合;术后精心护理和细致观察病情,是减少患者不良反应和并发症保证手术顺利的关键。

[1]赵航,李兆申.超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流[J].中国临床医学,2005,12(2):360-362.

[2]周志云.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并急性胰腺炎的护理[J].护理研究,2008,22(7):628-629.

[3]李雯,周晓亮,蔡薇,等.超声内镜引导下经胃内置管行胰腺假性囊肿引流术的护理配合[J].护理学杂志,2010,25(3):26-27.