解剖型钢板治疗锁骨骨折

(江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225001)

锁骨呈“S”型弯曲,位置表浅,肩关节外伤后易发生骨折,是临床上常见的骨折之一,约占全身骨折的6%,且骨折后容易旋转和错位。而其中又以中1/3骨折最为多见[2]。锁骨骨折以往多采用非手术治疗,随着科技的发展,新材料、方法的不断涌现,对于不稳定的锁骨骨折,钢板内固定已经成为首选治疗方法[3]。本科近来采用解剖钢板治疗锁骨骨折,获得了满意的疗效。

1 临床资料

本组共27例,男 19例,女8例;年龄 24～72岁,平均47岁。所有病例均为新鲜的锁骨中段和中外1/3交界处骨折,其中锁骨中段骨折21例,中外1/3交界处骨折6例;均为闭合性骨折,无神经、血管损伤。手术时间为伤后2 h～7 d,平均3.5 d。

手术方法:患者行颈丛麻醉或全麻,患肩部垫高,采用沿锁骨切口暴露骨折端,复位满意后选取适当解剖钢板置于锁骨前方,钢板一般不需要塑型,骨折端较大骨片行拉力螺钉固定,小骨片通过软组织缝合靠拢折端,尽量不用钢丝或可吸收缝线捆扎,如有必要则可临时使用,待骨折复位钢板螺钉固定稳当后抽除,以免影响血运导致骨折不愈合。

术后处理:术后抗生素治疗2 d,患肢三角巾悬吊4～6周,之后开始功能锻炼,术后 1周、3个月、6个月时复查X片。术后1年左右取出内固定。

结果:所有病例均获得随访,随访时间6～18个月,平均12个月。优23例,良2例,可2例,优良率92.59%。所有病例未发生血管神经损伤、断钉断板及钉道、切口感染等情况。

2 讨 论

锁骨骨折的治疗方法有:①保守治疗,闭合复位8字绷带或石膏外固定,锁骨骨折复位困难,维持复位更困难,保守治疗需强迫体位较痛苦,患者难以耐受,易发生压疮及腋下血管、神经损伤,且骨折易发生延迟愈合,畸形愈合或不愈合,有报道称保守治疗锁骨畸形愈合率高达60.5%[4],影响肩关节功能锻炼及恢复,一般用于无缩短错位的锁骨骨折以及儿童和不能耐受手术的老年患者。②手术治疗,切开复位内固定,材料选择有克氏针、重建钢板、解剖钢板、锁定钢板等,克氏针固定难以控制旋转,易移位,固定不牢靠,针尾刺激皮肤不利于功能锻练,目前使用较少。锁定钢板价格较贵一般用于锁骨远端或骨质疏松的患者。重建钢板和解剖钢板临床使用较多,解剖钢板较重建钢板的优势在于术中正确放置一般不需塑型,严重粉碎性骨折复位困难时可依据钢板形态复位骨折,操作简便,节约时间,且强度高,钢板断裂发生率低,骨折不愈合率低[5]。

操作及术后注意事项:①粉碎性锁骨骨折不宜为追求解剖复位而过多剥离骨膜,相反在位置尚可的情况下应尽可能少的剥离骨膜。②虽然锁骨解剖钢板设计为可塑型但尽可能不要塑型,一般正确放置还是服帖的,塑型会产生金属疲劳将影响钢板强度,易发生断裂。③钢板尽可能置于前方,钢板可承受的应力大,弹性系数小,不易发生疲劳断裂,另外需要控制好钻孔深度和安全角度,防止损伤锁骨下血管、神经和肺尖部,提高操作的安全性[6]。④为使螺钉有足够的把持力,防止内固定松动断裂,骨折远近端需各有3枚以上螺钉固定[7]。⑤骨折端跨度较大时,折端或骨块尽可能用拉力螺钉固定减少微动,术后延长三角巾悬吊时间,以利于骨折愈合,骨折愈合前不能参加体力劳动[8]。⑥骨折端跨度较大且粉碎严重复位困难的可依据钢板形态复位骨折并一期植骨,否则易发生骨折不愈合。⑦尽可能不要用可吸收线捆扎骨块,以免影响血运,钢丝捆扎因可能发生电解反应而影响骨愈合,更不可取,如有必要则可临时使用,待骨折复位钢板螺钉固定稳当后抽除。⑧肩部组织疏松不好加压包扎,关闭切口前要彻底止血,否则易发生切口下持续渗血或血肿形成。⑨未达到骨折临床愈合标准前,尽量避免作肩关节过度外展上举及环转运动的活动,才能减少内固定失败的发生率。使用解剖型钢板治疗锁骨骨折是一种费用相对便宜,操作方法简便,节约时间,固定强度高,术后可早期肩关节功能锻炼,预防关节僵硬,并发症少,骨折愈合率高的方法。

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[4] 杨 轶.也谈锁骨骨折的治疗[J].中国骨伤,2002,15(1):674.

[5] M ckee M D,Pedersen EM,JonesC,et al.Deficits follow ing nonoperative treatment of displaced m idshaft clavicular fractures[J].JBone Joint Surg Am,2006,88:35.

[6] 秦 迪,张英泽,吴昊天,等.锁骨骨折手术安全性区分的MRI影像解剖学研究[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(2):142.

[7] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:78.

[8] 彦 国,张 伟.锁骨骨折不同固定方式疗效分析[J].实用骨科杂志,2009,15(8):606.